葉承莉，李天慧

(1．重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400012;2．重慶市總工會南溫泉療養(yǎng)院，重慶401346)

我們采用針刺配合穴位注射治療骨折遲緩愈合32例取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

32例中，男18例、女14例，年齡16～62歲，病程最長16個月、最短4個月，肱骨干骨折9例、尺骨及橈骨骨折6例、股骨干骨折7例、脛骨及腓骨骨折8例、跖骨骨折2例，閉合性骨折27例、開放性骨折5例，粉碎性骨折8例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定21例、石膏外固定7例、夾板固定4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］為骨折經(jīng)復(fù)位治療后，愈合速度緩慢，已超正常臨床愈合時間，患部仍有疼痛、壓痛、縱向叩擊痛、異?；顒蝇F(xiàn)象，X片顯示骨折斷端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線未消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象，且輕度脫鈣。

2 治療方法

針刺:取腎、脾、肝經(jīng)及表里經(jīng)腧穴為主，配合骨折斷端附近取穴。主穴取腎俞、太溪、足三里、大杼、陽陵泉、絕骨，上肢骨折加取肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢骨折加取環(huán)跳、伏兔、豐隆、解溪、太沖。常規(guī)消毒后用30號1．5～3寸毫針針刺，得氣后配合電針治療儀，每次留針20～30min，每日1次，10次為一療程。

穴位注射:取骨折斷端鄰近腧穴2～3個，在常規(guī)消毒后，每穴分別注射當(dāng)歸注射液(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號08110101)1～2mL，有酸脹感后徐徐推藥，隔2日1次，5次為一療程。

功能鍛煉:適當(dāng)活動四肢關(guān)節(jié)，并握拳、聳肩、股四頭肌收縮、直腿抬高、蹬床，適當(dāng)扶拐杖下床行走及肢體縱軸叩擊等，早晚各1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈:骨折愈合，對位對線良好，達(dá)到功能恢復(fù)的要求，局部腫脹疼痛消失，活動功能基本正常，X片顯示骨折斷端所產(chǎn)生大量骨痂，骨折線模糊。好轉(zhuǎn):骨折接近愈合，接近功能復(fù)位要求，局部腫脹，疼痛及活動功能改善，X片顯示骨折斷端有較多連續(xù)性骨痂形成，骨折線模糊。未愈:骨折未愈合，局部腫脹、疼痛較明顯，活動功能障礙嚴(yán)重，X片顯示骨折斷端無明顯連續(xù)性骨痂形成。

4 治療結(jié)果

治療6～9個療程，治愈23例，有效6例，無效3例，總有效率90．63%。

5 典型病例

賴某，性，53歲。右雙踝陳舊性骨折遲緩愈合住院。5個月前從高處跌下，致右踝關(guān)節(jié)扭挫傷，傷后X片顯示內(nèi)、外踝粉碎性骨折，在當(dāng)?shù)啬吃盒惺址◤?fù)位、石膏固定治療。治療3個月后踝關(guān)節(jié)仍腫脹、疼痛，功能障礙，小腿中部以下膚色晦暗，皮下廣泛斑狀色素沉著，復(fù)攝X片顯示斷端骨面清晰，未見明顯骨痂生長。經(jīng)針刺配合穴位注射治療3個月，痊愈出院。

6 體會

良好的血液供應(yīng)、骨折斷端相互接觸并保持相對穩(wěn)定，持續(xù)有效的生理應(yīng)力刺激是骨折愈合的重要條件。如果骨折局部軟組織損傷嚴(yán)重或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定時骨膜損傷過多、血液供應(yīng)不良，或手法復(fù)位不當(dāng)、多次反復(fù)整復(fù)、斷端分離或?qū)ξ徊患?，或固定不?dāng)、骨折斷端不穩(wěn)定，或功能鍛煉不當(dāng)或缺乏功能鍛煉、使骨折斷端沒有持續(xù)有效的生理應(yīng)力刺激，均可導(dǎo)致骨折遲緩愈合。

骨折愈合與腎、肝、脾及血瘀有密切關(guān)系。腎藏精主骨生髓，脾主運(yùn)化、主四肢肌肉、為氣血生化之源，肝藏血主筋，故肝腎不足則髓不充骨、血不榮筋，脾失健運(yùn)則氣血生化無源、筋骨失養(yǎng)，而骨折遲緩愈合。針刺腎肝脾之經(jīng)及表里經(jīng)腧穴，可調(diào)激三經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到補(bǔ)肝腎、健脾胃、強(qiáng)筋骨目的。

骨折愈合的各個環(huán)節(jié)都依賴于局部良好的血液循環(huán)，張俐等［2］在家兔造模前后對骨折局部肢體進(jìn)行紅外線熱像儀掃描，并用計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)計算骨折局部的溫度值，發(fā)現(xiàn)針灸組骨折局部的溫度高峰出現(xiàn)的時間早于對照組，且皮溫高峰期明顯高于對照組(P＜0．01)，證實針灸治療具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。張作君等［3］發(fā)現(xiàn)骨折家兔在針灸治療前后供應(yīng)患肢主要動脈血管的直徑有明顯改變。祁曉華等［4］在針灸治療家兔骨折的實驗中發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)骨細(xì)胞的分化與增殖及促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生與激活骨細(xì)胞的分化與增殖對骨折愈合有重要意義。張曉燕等［5］研究表明，對于皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)以及骨組織的損傷、斷裂，針灸都有促進(jìn)其修復(fù)、再生的作用。

在針刺基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)歸注射液于骨折斷端鄰近腧穴穴位注射，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加斷端的營養(yǎng)，促進(jìn)損傷血管的修復(fù)，而達(dá)活血化瘀、接筋續(xù)骨的目的。加用電刺激可促進(jìn)提高斷端成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量、破骨細(xì)胞的增加及功能活躍。諸法合用，可增強(qiáng)局部代謝、改善組織缺血缺氧、增加鈣磷沉積、促進(jìn)骨痂形成及改建。配合功能鍛煉可給予骨折斷端持續(xù)有效的生理應(yīng)力刺激，以促進(jìn)骨折愈合。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．75．

［2］張俐，張安楨，移平．針灸促進(jìn)骨折愈合的紅外熱象圖觀察［J］．中國骨傷，2006，14(8):468 －469．

［3］張作君，趙然，成傳德，等．針刺、艾灸促進(jìn)骨折愈合的實驗研究［J］．中醫(yī)正骨，2002．4(2):7－8．

［4］祁曉華，呂越，聶明，等．針刺對實驗性骨折愈合的影響:血液流變學(xué)及組織學(xué)觀察［J］．中國針灸，1998，l8(12):745．748．

［5］張曉燕，吳鐵．針灸促進(jìn)骨折愈合的研究現(xiàn)狀［J］．河北中醫(yī)，2005，27(7):548－550．