單人駿，單人定

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷科，江西南昌330008)

2008～2009年，我們治療踝關(guān)節(jié)骨折104例效果較好，報告如下。

1 臨床資料

104例中，男76例，女28例;年齡最大73歲，最小1．5歲;病程最短0．5小時，最長1天;直接暴力18例，扭傷76例，自行車輪絞傷10例;三踝骨折15例，雙踝骨折27例，單踝骨折62例;非手術(shù)治療73例，手術(shù)治療31例。

臨床表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛，局部壓痛，皮下瘀血和功能障礙，嚴(yán)重者可伴內(nèi)翻或外翻畸形。

2 治療方法

采用手法復(fù)位和石膏外固定，配合中藥外敷內(nèi)服，必要時手術(shù)切開內(nèi)固定。手法復(fù)位用正骨八法使骨折復(fù)位，避免不必要的手術(shù)。手術(shù)只適合手法整復(fù)無效復(fù)位失敗者。外固定以石膏、夾板加紙壓墊，內(nèi)固定可依骨折情況選用克氏針或鋼板螺絲釘。根據(jù)踝部損傷后，軟組織腫脹、瘀血局部壓痛和功能障礙為特點(diǎn)選用我院自制傷藥膏(梔子仁、生草烏、生川烏、生半夏、生南星、白芷、紅花、當(dāng)歸尾、土鱉蟲、細(xì)辛、制乳香、制沒藥等)。初期內(nèi)服自制的行氣破瘀合劑(川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、大活血、赤藥、陳皮、烏藥、紅花等)，中期用舒筋活血合劑(續(xù)斷、獨(dú)活、赤芍、陳皮、白術(shù)、生地、桑寄生、當(dāng)歸、雞血藤、川芎等)，后期用補(bǔ)筋健骨合劑(川芎、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、茯苓、土鱉蟲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、甘草等)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):骨折對位好，踝穴兩側(cè)間隙均等。良:骨折對位好，踝穴兩側(cè)間隙差不超過0．1cm。一般:骨折對位可以，踝穴兩側(cè)間隙差不超過0．2cm。差:骨折對位欠佳，踝穴兩側(cè)間隙差大于0．2cm。功能恢復(fù)評價，滿意:踝關(guān)節(jié)活動度無明顯受限。較好:踝關(guān)節(jié)活動度稍受限，背伸、跖屈不超過10度。欠佳:踝關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限。

4 治療結(jié)果

優(yōu)61例，良32例，一般11例。功能恢復(fù)滿意93例，較好11例。

5 典型病例

羅某，34歲，男。2008年5月17日在搬運(yùn)工作時，不慎從汽車上摔落，當(dāng)即右踝腫痛，不能站立，局部畸形，來院治療。X線顯示右雙踝骨折，距骨并內(nèi)踝向內(nèi)移位1．5cm，經(jīng)閉合手法整復(fù)，踝關(guān)節(jié)置外翻位，用U型石膏固定。復(fù)查X線顯示脫位已糾正，骨折對位好，4周后將踝關(guān)節(jié)固定于中立位，6周后拆除石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并配以傷外洗合劑外洗，3個月后隨訪踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

6 討論

踝部骨折采用石膏外固定可靠、舒適。對糾正畸形、穩(wěn)定骨折、促進(jìn)愈合、縮短療程、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能有重要作用。

骨折損傷后，氣滯血瘀為其必然的病理特征，傷藥膏外敷和行氣破瘀合劑、舒筋活血合劑、補(bǔ)筋健骨合劑內(nèi)服，具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋作用，可促進(jìn)瘀血腫脹早日消退、骨折愈合。骨折后脈絡(luò)受損、瘀血不散，血不活則瘀血不去、瘀血不去則新血不生、新血不生則骨不能接。因此，治療當(dāng)以活血化瘀為主。中后期固本培元，堅骨壯筋，促進(jìn)骨折愈合。