吳旭東，劉恩靖，宮 明

國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的重點(diǎn)是以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，在鞏固2009～2011年5項(xiàng)重點(diǎn)改革成果基礎(chǔ)上，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。尤其是醫(yī)療保障制度的建立和完善、公立醫(yī)院改革、國(guó)家基本藥物制度、醫(yī)藥分開(kāi)等改革措施，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院作為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，如何盡快適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，如何體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中的作用，是當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院面臨的重要課題。

1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的影響

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響可主要從以下幾個(gè)方面考慮：新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策實(shí)施后首先就是使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)擴(kuò)大，而且“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”分級(jí)就醫(yī)模式更規(guī)范起來(lái)，這樣就是使得醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜，醫(yī)院管理的難度加大，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)更加激烈。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格將會(huì)進(jìn)行重大調(diào)整，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將會(huì)發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)原來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將會(huì)改變，經(jīng)營(yíng)的難度將會(huì)加大，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。同時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院的管理具有雙重性，必須按軍隊(duì)的隸屬關(guān)系服從軍隊(duì)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和管理的同時(shí)還要作為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，接受屬地政府的監(jiān)督管理[1]。

2 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體做法

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 拋棄“皇帝的女兒不愁嫁”的觀念，積極主動(dòng)的把自己宣傳出去，以一種認(rèn)真的姿態(tài)配合國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策。必須認(rèn)識(shí)到軍隊(duì)醫(yī)院有義務(wù)與責(zé)任遵照國(guó)家政策實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也是復(fù)雜環(huán)境下醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的新挑戰(zhàn)，更是擴(kuò)大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的新機(jī)遇。首先要從領(lǐng)導(dǎo)層面上貫徹大醫(yī)療觀念，轉(zhuǎn)變收治醫(yī)療保險(xiǎn)患者“麻煩多，賺錢(qián)少”的看法，增強(qiáng)自覺(jué)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意識(shí)，繼續(xù)保持軍隊(duì)醫(yī)院全心全意為人民服務(wù)的本色，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策不打折扣，以高度的使命感、責(zé)任感嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策。要認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新政策，充分認(rèn)清國(guó)家深化醫(yī)療體制改革對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的深刻影響和要求，準(zhǔn)確把握軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的特點(diǎn)和規(guī)律，積極完善與國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)的制度機(jī)制，緊緊抓住當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來(lái)的機(jī)遇，認(rèn)真查找自身問(wèn)題，創(chuàng)建自我約束機(jī)制，使全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，樹(shù)立醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)[2]。

2.2 精細(xì)管理，人性服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí) 在認(rèn)真充分學(xué)習(xí)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的同時(shí)，必須建立健全自己醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)職人員和專(zhuān)項(xiàng)制度，成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由一名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭主抓醫(yī)療保險(xiǎn)工作，下設(shè)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的分析與傳達(dá)，督促檢查各醫(yī)療單元的醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，指定專(zhuān)人審核醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息。分解醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，具體落實(shí)到各職能科室、臨床各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、護(hù)士、掛號(hào)員、收費(fèi)員的工作程序中，做到責(zé)任細(xì)化，便于檢查監(jiān)督，從而形成一個(gè)人人自覺(jué)做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，各部門(mén)間相互監(jiān)督的醫(yī)療保險(xiǎn)管控體系。在服務(wù)上一定充分尊重以患者為核心，以方便患者為主線(xiàn)，牢記我軍宗旨，把軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、幫扶群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)到醫(yī)療保險(xiǎn)工作中去，做到人性服務(wù)。努力提高人員隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)情況[3]。

2.3 內(nèi)涵發(fā)展，質(zhì)量管理，人才培養(yǎng) 內(nèi)涵發(fā)展是軍隊(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)建設(shè)與發(fā)展的指導(dǎo)思想，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的“生命線(xiàn)”，是醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，而專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才隊(duì)伍是醫(yī)院為廣大人民群眾提供優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)的主體，因此軍隊(duì)醫(yī)院一定要十分注重這三方面力量的加強(qiáng)。走內(nèi)涵發(fā)展之路，就是要把科學(xué)的管理思想、方法和技術(shù)運(yùn)用的醫(yī)院管理的實(shí)踐中，對(duì)內(nèi)部資源進(jìn)行優(yōu)化整合，正確處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的投入產(chǎn)出關(guān)系，努力提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；加強(qiáng)質(zhì)量管理必須要首先健全質(zhì)量保證體系，依據(jù)國(guó)家的政策法規(guī)，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及考評(píng)體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的監(jiān)督檢查和獎(jiǎng)懲力度，注重質(zhì)量和效益的結(jié)合，加大質(zhì)量在考評(píng)中的權(quán)重[4]。

2.4 提高效率，簡(jiǎn)化手續(xù)，強(qiáng)化對(duì)接 軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險(xiǎn)后，每天都要面臨醫(yī)療保險(xiǎn)的大量事務(wù)性工作，這就要求建設(shè)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“信息化”，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)、快捷準(zhǔn)確處理醫(yī)囑，另外，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院還能全程監(jiān)控參保人員掛號(hào)、門(mén)診、住院和出院等情況，在審閱醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、治療方案、統(tǒng)計(jì)分析都可以準(zhǔn)確及時(shí)的約束不合理的醫(yī)療行為的發(fā)生，可以大幅度的提高工作效率，減少患者來(lái)回奔波的痛苦。在原有“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)平臺(tái)上構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)“虛擬網(wǎng)”，開(kāi)發(fā)使用了人性化的服務(wù)終端，在門(mén)診和住院窗口安裝了磁卡讀卡器等專(zhuān)用設(shè)備，使得參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡直接劃卡結(jié)算，不僅簡(jiǎn)化了結(jié)算手續(xù)，而且還可以查詢(xún)費(fèi)用的開(kāi)支情況，增加了患者消費(fèi)的透明度。在軍隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)療保險(xiǎn)信息需要與駐地的醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行信息對(duì)接，將參保人員每日就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)的傳輸給上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心和分中心，使中心費(fèi)用審核和監(jiān)督部門(mén)能及時(shí)掌握診療醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療收費(fèi)情況，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作準(zhǔn)確無(wú)誤的開(kāi)展[5]。

總之，國(guó)家衛(wèi)生改革政策出臺(tái)后，開(kāi)放了的醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院一方面要擔(dān)負(fù)我軍平戰(zhàn)時(shí)的醫(yī)療保障任務(wù)，另一方面還要接受眾多地方醫(yī)院機(jī)構(gòu)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。軍隊(duì)醫(yī)院要加入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，并在醫(yī)療保險(xiǎn)中拓寬市場(chǎng)、發(fā)展自我，就必須緊跟改革步伐，與時(shí)俱進(jìn)的做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，從轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，用新的內(nèi)涵發(fā)展理念指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，提高工作效率，才會(huì)在改革中取得優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)地位。

[1]朱春生.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2010，30（4）：13-15.

[2]許 凡，賀 禎.論軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：344-345.

[3]宋 霞.軍隊(duì)中小醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（6）：768.

[4]譚天林.新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)下醫(yī)院院長(zhǎng)強(qiáng)化管理能力的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（8）：23-24.

[5]何 燕.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（9）：1015-1016.