喬波,張春紅,指導(dǎo) 申鵬飛

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“搓纖法”治療肩關(guān)節(jié)假性脫位1例

喬波1,張春紅2,指導(dǎo) 申鵬飛2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺療法;肩關(guān)節(jié)假性脫位;醫(yī)案

患者,男,69歲,于2010年6月2日就診。患者中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓6個(gè)月。患者坐立位,肩關(guān)節(jié)似脫位狀,盂肱關(guān)節(jié)間隙加大,肩峰與肱骨頭間隙較健側(cè)明顯增寬約兩橫指(1.3寸)。未捫及“脫出”的肱骨頭。上肢肌力2級(jí),岡上肌、三角肌等肌力低下,但可見收縮;并見岡上肌、三角肌、岡下肌、肱二頭肌、肱二頭肌、肩周肌群均萎縮。上肢生理反射減弱,病理反射未引出。治療原則為補(bǔ)益肝腎,舒筋活絡(luò)。治法為“搓纖法”。取穴以陽明經(jīng)穴為主,取足三里、合谷、太沖、三陰交、肩貞、臑俞、肩髎、臂臑、天宗穴。陽明經(jīng)排刺,肩胛岡上、下(岡上肌、岡下肌),每穴間隔1寸,刺0.5～0.8寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法[1];肩貞、臑俞、肩髎、臂臑、天宗以“搓纖法”刺之。每日治療1次,1星期為1個(gè)療程,“搓纖法”法每星期治療1次。經(jīng)治療2星期后,患者肩峰與肱骨頭間隙明顯變窄約一指寬(0.7寸)。連續(xù)治療2個(gè)月后,患者肩峰與肱骨頭間隙較健側(cè)無異。肌力升高并見肌收縮較前增強(qiáng)。

按 搓法是行針手法之一,搓以候氣,急則肉纏針,緩則氣易至。申鵬飛教授在經(jīng)筋理論和搓法的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)“搓纖法”,即將針快速刺入1寸許,得氣后行搓針,以食指末節(jié)橫紋開始,用拇指如搓棉線狀,向前搓動(dòng)針柄至食指前端,反復(fù)同方向搓針柄,以針下沉緊被肌肉纏緊感為度,迅速將針拔出體外,可見針體有肌纖維纏繞。此法具有激發(fā)經(jīng)氣,促氣血至以達(dá)筋脈得養(yǎng)之效。臨床常用于筋脈、肌肉失濡之痿癥。(注:因此法較疼痛,需經(jīng)患者同意后方可進(jìn)行)

肩關(guān)節(jié)假性脫位指由于外傷或內(nèi)因引起肩關(guān)節(jié)不能維持肱骨頭處于肩盂及喙肩弓中心位,而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面增寬,肱骨頭呈下移趨勢(shì);但未見脫出的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)表現(xiàn),而非真正意義上的“脫位”。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)間隙上變寬,失去正常的平行弧度,盂肱關(guān)節(jié)間隙加大。患肩應(yīng)力位方上可出現(xiàn)肩峰與肱骨頭間隙較健側(cè)明顯增寬。在X線攝片上表現(xiàn)為肱骨頭向下移位,大部分在關(guān)節(jié)盂外,但并不完全脫出。患肩搭肩試驗(yàn)陰性,通常無法捫及“脫出”的肱骨頭。本病多見于外傷、中風(fēng)偏癱、年老體弱患者和學(xué)齡前兒童[2]。

據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)可得,患者偏癱后,以岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下,尤其是岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌力低下是造成本病的主要原因。通過針刺治療本病的目的是使肌力增高,肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性便隨之增強(qiáng)。近年來,肩關(guān)節(jié)假性脫位逐漸引起了各醫(yī)家的重視。并且隨著人口老齡化的趨勢(shì),偏癱患者發(fā)病率逐年升高,其并發(fā)肩關(guān)節(jié)假性脫位現(xiàn)象亦見增多,故早期預(yù)防對(duì)偏癱患者的康復(fù)尤為重要。偏癱患者并發(fā)肩關(guān)節(jié)假性脫位,如未經(jīng)及時(shí)治療可發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

肩關(guān)節(jié)假性脫位屬中醫(yī)學(xué)“筋病”范疇,中醫(yī)學(xué)對(duì)筋病早有所認(rèn)識(shí),如《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！逼洳C(jī)為肝腎虧虛,髓枯筋痿,筋失束骨及利關(guān)節(jié)。故以“搓纖法”治療本病取其疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功及激發(fā)經(jīng)氣以濡養(yǎng)筋肉之用。選穴陽明經(jīng)取“治痿獨(dú)取陽明”之意;三陰交為足三陰經(jīng)的合穴,可調(diào)脾胃、益肝腎;足三里為陽明經(jīng)原穴,可舒筋活絡(luò)、扶正祛邪;刺合谷、太沖又稱開四關(guān),二穴一陰一陽,一氣一血,一臟一腑,一升一降以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血之功。本病的預(yù)防及治療以刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉為主要內(nèi)容,以活化肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉為主要目的。

申鵬飛教授認(rèn)為“搓纖法”不僅在治療肩關(guān)節(jié)假性脫位具有顯著的療效,凡是筋脈、肌肉失濡之痿癥,均屬“搓纖法”的適應(yīng)證范圍。

[1] 陸斌,黃金星.老年創(chuàng)傷性“肩關(guān)節(jié)假性脫位”現(xiàn)象分析及中醫(yī)治療臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):160-161.

[2] 楊福慶,王志華.手法治療小兒肩關(guān)節(jié)假性脫位體會(huì)[J].中醫(yī)正骨, 2007,19(7):63-64.

2011-03-24

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.630

1005-0957(2011)09-0630-01

中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究(201007002)

喬波(1986 - ),女,2009級(jí)碩士生

張春紅(1964 - ),女,主任醫(yī)師,E-mail:drzch1113@163.com