張菊玲 李蓮花 陳 芬 廣東省梅州市婦幼保健院 (梅州 514021)

慢性盆腔疼痛是指病程超過 6個月的非周期性盆腔疼痛,是婦科常見癥狀之一,占婦科普通疾病患者的16.9%～ 25%[1]。該病若得不到明確診斷及恰當治療,往往導致不孕癥。因其遷延難愈、病程漫長、復發(fā)率高、療效欠佳而成為長期困擾婦科醫(yī)生的一大難題。我們根據祖國傳統(tǒng)醫(yī)學辨證施治法則,自擬暖宮止痛散藥餅外敷治療慢性盆腔痛,目前這一課題已被列入梅州市科技計劃項目進行深入研究和廣泛應用。事實證明,暖宮止痛散藥餅外敷治療慢性盆腔痛,在緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙等方面,療效甚好?，F(xiàn)將科研和應用相關情況報道如下:

臨床資料 臨床病例 100例,均為 2009年 9月至2011年 1月本院婦科門診患者,采用簡單隨機法分為兩組。 治療組 50例,年齡最小 18歲,最大 48歲,平均年齡 31.8歲;病程最短 6個月,最長 18年,平均 7.3年。有人工流產史 36例,盆腔包塊 28例,盆腔子宮內膜異位癥 15例(其中包塊型 11例),絕育術 8例,宮內節(jié)育器 27例。對照組 50例,年齡最小 20歲,最大 48歲,平均年齡 32.6歲;病程最短 6個月,最長 17年,平均 6.8年。有人工流產史 39例,盆腔包塊 26例,盆腔子宮內膜異位癥 13例(其中包塊型 9例),絕育術 10例,宮內節(jié)育器 25例。兩組病例年齡、病程無顯著差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 參考《疑難婦產科學》[1]有關標準。①盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛診斷標準:既往反復出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛,有或無發(fā)熱,可有白細胞增高,白帶增多呈膿性,附件區(qū)條索狀或片狀增厚,壓痛,子宮活動受限,部分可有附件區(qū)或子宮后方痛性不規(guī)則包塊,B超示炎性圖像。②盆腔子宮內膜異位癥引起的慢性盆腔疼痛診斷標準:反復下腹疼痛,性交痛,或經期下腹疼痛,腹腔鏡下確診或者非手術診斷指標包括疼痛、不育、盆腔檢查、超聲檢查以及血清 CA 125檢測,5項中任何 3項指標陽性。③盆腔瘀血引起的慢性盆腔疼痛診斷標準:盆腔墜痛,腰骶痛,性交痛,月經量多,白帶多,婦檢無明顯陽性體征,盆腔造影、盆腔彩超或手術證實盆腔靜脈迂曲、增粗或成團。

排除標準 ①生殖道腫瘤;②泌尿系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;③胃腸系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;④神經-肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病所致的慢性盆腔疼痛;⑤心理因素所致的慢性盆腔疼痛。

治療方法 治療組 采用外用自擬暖宮止痛散,組方:炒五靈脂、白芷、姜黃各 20g,三棱、莪術、制乳香、制沒藥、川芎、防風、羌活各 10g,細辛、炒小茴香、干姜、肉桂各 5g。按以上比例選配藥物研成細末,每次取藥末 100g用醋和蜜調煮成膏狀,制成藥餅 2個各攤于 10cm×8cm的紗布上,非經期每晚睡前趁熱分別敷于腹部及骶部,用膠布固定(輔以熱水袋熱敷效果更佳),第二天取出。治療期間禁性生活,忌辛辣刺激食品,避免著涼、過度勞累、精神緊張等。

對照組 服用桂枝茯苓膠囊,每天 3次,每次 3粒,飯后服用,經期停服。禁忌同前。

以上兩組均以 10d為 1個療程,每個療程統(tǒng)計 1次療效。所有患者均需 3個療程。第 1個療程治愈者,仍需鞏固 2個療程,停藥后 1個月復診,連續(xù)治療、隨訪 3個月后對兩組患者的療效進行比較。

療效標準 臨床痊愈:臨床癥狀及體征消失,B超及婦檢正常,無疼痛;有效:臨床癥狀減輕,病變范圍縮小,子宮活動度正常,疼痛下降;無效:臨床癥狀無改善,婦檢及 B超檢查治療前后無變化,疼痛無改善。

治療結果 治療組 50例中,臨床痊愈 22例,占44%;有效 26例,占 52%;無效 2例 ,占 4%;總有效率96%。 對照組 50例中,臨床痊愈 17例,占 34%;有效24例,占 48%;無效 9例,占 18%;總有效率 82%。 兩組經統(tǒng)計學處理有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

討 論 引起慢性盆腔疼痛的常見婦科疾病為慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥,其次為盆腔粘連、盆腔靜脈瘀血癥、絕育術后及宮內節(jié)育器。慢性盆腔疼痛得不到明確診斷及恰當的治療時,往往導致不孕癥。慢性盆腔疼痛主要癥狀是疼痛,相當于中醫(yī)學的“婦人腹痛”。其機理多系氣滯血瘀,寒濕凝滯或濕熱瘀結致沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛[2]。方中炒五靈脂、姜黃、川芎活血化瘀止痛,三棱與莪術、乳香與沒藥共奏破血散瘀、消癥化積、行氣止痛之功效,羌活、細辛、防風、白芷、炒小茴香、干姜、肉桂暖宮散寒、祛風除濕、行氣止痛,使氣血調和,經脈通暢,以達“通則不痛”之目的,加之醋和蜜調和諸藥,又能緩急止痛。諸藥合用,能活血祛瘀、暖宮止痛,而使諸痛可愈。據報道,運用利濕化瘀法治療慢性盆腔炎能改善盆腔的血液循環(huán),能改善局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),提高機體的新陳代謝,有利于炎性分泌物的消散和吸收[3]。另有研究表明:熱敷可加強全身和盆腔局部血液循環(huán),促進藥物進入炎癥組織深處,改善局部組織新陳代謝,有利于炎性組織的吸收和消退[4]。臨床實踐證明,暖宮止痛散藥餅外敷能降低血液黏稠度,增強毛細血管張力,促使炎癥吸收,有利于改善局部微循環(huán),消除局部炎癥,達到減輕水腫,減輕疼痛,治療慢性盆腔疼痛的目的。

[1] 楊冬梓.疑難婦產科學 [M].北京:科學技術文獻出版社,2006.368-386.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學 [M].第五版,上海:上?？茖W技術出版社,1995.213.

[3] 谷 風.從濕瘀論治慢性盆腔炎 30例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1464-1465.

[4] 李紅艷.丹莪婦康煎膏配合蒸熱療法治療慢性盆腔炎 56例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(3):286-287.