王旭東 張麗萍 張國(guó)江 楊艷祥 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院 (唐山 064000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞,最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)功能喪失。如累及其它臟器,可引起心包炎、心肌炎、間質(zhì)性肺炎、腎淀粉樣變以及眼部疾患(如鞏膜炎、虹膜炎),還可以并發(fā)血管炎及末梢神經(jīng)損害等。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急癥在臨床治療中頗為棘手,西醫(yī)治療主要以激素、非甾體類、免疫抑制劑等,在西醫(yī)治療領(lǐng)域里,其藥物的副作用仍然是不能避免的問題;筆者 2005年至 2010年,采用自擬龍?zhí)偎幘品?治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 45例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 45例,均為門診患者,男性 8例,女性 37例,最小 20歲,最大的 68歲,病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng) 10年,關(guān)節(jié)晨僵 45例,指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)腫痛45例;腳趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛 36例;皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)16例,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 35例,發(fā)熱患者 10例,紅細(xì)胞沉降率增快 45例,雙手 X射線顯示指間關(guān)節(jié)發(fā)生骨侵蝕 17例;指掌關(guān)節(jié)發(fā)生骨侵蝕 10例;腕關(guān)節(jié)發(fā)生骨侵蝕 8例;貧血 12例。所有病例均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)—1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行 )[1]制定。

治療方法 自擬龍?zhí)偎幘品?穿山龍、雷公藤、炙黃芪 50g,雞血藤、鉤藤、海風(fēng)藤、地風(fēng)藤、清風(fēng)藤、獨(dú)活、羌活、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、桃仁、紅花、蟲、五加皮、桂枝、白術(shù)、杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、血竭、防風(fēng)、海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁 40g,白芍、木瓜、伸筋草35g,乳香、沒藥 30g,炙川烏、炙草烏、炙馬錢子 25g。以上 36味中藥加入 5L高度純糧白酒中,浸泡 15d,過濾,裝入干凈空酒瓶密封。每次口服 30mL,每日 3次,飯時(shí)服用。靜點(diǎn)中藥針劑血栓通針 450mg或丹紅針30mL,一般靜點(diǎn) 7～10d。以 4周為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證侯積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證侯積分減少≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分不足 30%。

治療結(jié)果 患者應(yīng)用 3個(gè)療程后,45例患者臨床痊愈 32例,顯效 7例,有效 6例,總有效率 100%。 毒副作用:治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能無明顯變化,說明治療的藥物對(duì)人體沒有明顯副作用,長(zhǎng)期服用安全。

典型病例 王某,女,32歲,醫(yī)生,患者自訴患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2年余,曾在多家西醫(yī)綜合醫(yī)院診治,給予非甾類藥物及激素,關(guān)節(jié)疼痛腫脹能減輕,但不能根除,已不能工作。 2008年3月 3日來我院就醫(yī),就醫(yī)時(shí),患者雙手指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛,雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及右膝關(guān)節(jié)腫痛,晨僵感明顯,每于天氣寒冷時(shí)癥狀加重,疼痛難忍,活動(dòng)受限。檢查血沉47mm/h,類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”均陽(yáng)性,X片示右中指關(guān)節(jié)骨質(zhì)有輕微破壞?？诜悸宸摇⒋业人幬?只能止痛。舌質(zhì)淡紅,苔白、水滑,脈沉弦。根據(jù)患者諸癥狀,西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證,(陽(yáng)氣虧虛、寒濕痹阻關(guān)節(jié)),治療給予口服龍?zhí)偎幘品?經(jīng)治 3個(gè)療程,患者諸癥狀均消失,各項(xiàng)理化檢查均正常。隨訪 1年,病情未復(fù)發(fā),已回單位上班工作。

討 論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)病因至今仍不清楚,病因可能與遺傳因素、感染因素、性激素分泌失調(diào)有關(guān);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制目前有很多假說來解釋該病的起始。①分子模擬學(xué)說,②Ig G糖化缺陷,③M HCⅡ類分子表達(dá)過度等假說。[2]且西醫(yī)治療療效不佳,西藥副作用大。

中醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有悠久的歷史,并且療效頗佳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇,屬痹?！端貑?痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合至而為痹也?！薄端貑? 生氣通天論》曰:“陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也?！薄端貑? 至真要大論》所論:“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕?！薄端貑?皮部論》曰:“寒多則筋攣骨痛?！薄督饏T要略?痙濕病脈證治第二》曰:“太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痹?！睗裥白钜琢饔陉P(guān)節(jié)。我們認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)為:人體陽(yáng)氣虧虛,不能固護(hù)肌表,致風(fēng)寒濕之邪侵及人體關(guān)節(jié)所致,并認(rèn)為風(fēng)邪在該病發(fā)病機(jī)制中并不十分重要,處于從屬地位,主要是寒濕之邪侵及人體關(guān)節(jié)。我們還在臨床中發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期中醫(yī)證型多為陽(yáng)氣虧虛,寒濕型,大約占 90%以上。有此新認(rèn)識(shí),我們治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要應(yīng)用溫陽(yáng)益氣、散寒除濕、通利關(guān)節(jié)的中醫(yī)治法。龍?zhí)偎幘品街悬S芪、桂枝、白術(shù)、防風(fēng)溫陽(yáng)益氣固表;穿山龍、雷公藤、雞血藤、鉤藤、海風(fēng)藤、地風(fēng)藤、清風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、五加皮祛風(fēng)除濕通絡(luò);海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁、獨(dú)活、羌活、威靈仙祛濕利關(guān)節(jié);白芍、木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò);杜仲、川續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕;炙川烏、炙草烏、炙馬錢子散寒止痛;血竭、蟲、乳香、沒藥、桃仁、紅花活血化瘀,散結(jié)止痛,可改善關(guān)節(jié)滑膜血管炎癥;雷公藤在我國(guó)有很長(zhǎng)的應(yīng)用歷史,雷公藤西醫(yī)藥理有類激素作用,有抗炎、免疫抑制作用[3];杜仲、川續(xù)斷、桑寄生西醫(yī)藥理研究可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞[4]。以上藥物制成酒劑,主要加強(qiáng)藥物的溫通作用,酒有舒筋活血、祛濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎御寒作用,有“通血脈,行藥勢(shì)”的作用。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)益氣、散寒除濕、通利關(guān)節(jié)之功效。我們?cè)谂R床中觀察到,自擬龍?zhí)偎幘品娇梢阅孓D(zhuǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜纖維化,修復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞。因此,采用龍?zhí)偎幘品街委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效明顯。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:115.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2549.

[3]潭德福,余立萍.雷公藤免疫抑制作用的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002:4(4):47-49.

[4]年華,徐玲玲,馬明華,等.抗骨質(zhì)疏松中藥的研究現(xiàn)狀 [J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(4):90-93.