蔣艷茹 姚 娜 王玉潯 閻翠蘭 安雅臣 王 崢 陳彤君 蔡春江 賈艷秋 單海燕

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(唐山 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病,病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。治療潰瘍性結(jié)腸炎目前尚無(wú)特效藥物,用西藥治療雖有一定的效果,但毒副作用大,且易復(fù)發(fā)。從 2009年 1月到 12月上旬,筆者采用改良愈瘍湯灌腸配合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎 44例,并設(shè)對(duì)照組觀察療效及護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 90例,均為本院潰瘍性結(jié)腸炎患者,符合 1993太原標(biāo)準(zhǔn)的 UC患者 (左半結(jié)腸型)[1]。排除病例標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)證或剔除標(biāo)準(zhǔn)):①年齡在18歲以下或 65歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③有嚴(yán)重并發(fā)癥,如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門(mén)疾病者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效者。隨機(jī)分為 2組,治療組 44例,男 20例,女 24例;年齡最大 50歲,最小 18歲,平均年齡 33.0±10.8歲。對(duì)照組 46例,男 21例,女 25例;年齡最大 52歲,最小 19歲,平均年齡 31.4±9.7歲。

治療方法 治療組采用改良愈瘍湯:白頭翁、仙鶴草、薏苡仁、地榆各 15g,穿山龍、敗醬草各 12g,徐長(zhǎng)卿、檳榔各 9g等 8味藥組成,水煎服,1d1劑,分早、晚2次口服,并水煎成灌腸液 100～ 200mL,每晚睡前灌腸,1d1次。同時(shí)加柳氮磺胺吡啶,常規(guī)量口服。對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶常規(guī)量口服(同治療組),并采用柳氮磺胺吡啶栓劑治療。每日 1次,兩組均以 3個(gè)月為1療程;護(hù)理干預(yù):包括心理護(hù)理,飲食護(hù)理;生活規(guī)律,調(diào)暢情志,注意飲食,忌辛辣、咸酸、油膩等物,戒除煙酒嗜好。

采用統(tǒng)一的表格于用藥前后記錄患者腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便、里急后重、納差、腹脹、乏力、舌質(zhì)、舌苔、脈象等臨床表現(xiàn),以后每間隔 1周記錄 1次,至療程結(jié)束。體征:重點(diǎn)觀察腹痛里急、肛門(mén)重墜及腹塊、腹部壓痛;腸鏡表現(xiàn):按 UC結(jié)腸鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn),主要觀察結(jié)腸粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等,按病變部位(直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸)分別記錄;耐受性評(píng)價(jià):主要觀察有無(wú)不良反應(yīng);綜合療效:比較 2組近期治愈率、有效率、無(wú)效率、總有效率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1988年全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)擬定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。痊愈:臨床癥狀消失,大便成形無(wú)膿血,大便常規(guī)檢查正常,結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合,腸粘膜充血消失;好轉(zhuǎn):腹痛腹脹減輕,大便次數(shù)明顯減少,大便常規(guī)檢查白細(xì)胞減少,結(jié)腸鏡檢查:潰瘍基本愈合,粘膜輕度水腫,粘液較少;無(wú)效:治療前后病情無(wú)改善或惡化者。

治療結(jié)果 治療組 44例,痊愈 28例,好轉(zhuǎn) 14例,無(wú)效 2例,總有效率 95.5%;對(duì)照組 46例,痊愈 24例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效 9例,總有效率 80.4%;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 UC是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病,W HO確認(rèn)為現(xiàn)代難治病之一,病因不明,隨人們生活水平的提高,近年來(lái)我國(guó) UC的發(fā)病率逐年上升,而對(duì) UC的治療尚乏特效療法。主要是綜合療法,口服柳氮磺胺吡啶,5-氨基水楊酸等水楊酸類藥物,激素,免疫抑制劑三類常用藥物,或水楊酸類藥物,激素灌腸治療,臨床許多病人不能耐受,臨床療效不盡如人意,加之磺胺,激素,免疫抑制劑副作用較大,停藥后復(fù)發(fā)率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì) UC的治療有著悠久的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療 UC是目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

UC活動(dòng)期以標(biāo)實(shí)證突出,實(shí)證、熱證居多,有相似的病理改變,患者活動(dòng)期大多腹瀉黏液膿血便,里急后重,腹痛,肛門(mén)重墜,口干苦,舌質(zhì)紫暗,苔黃膩,脈弦滑數(shù),表現(xiàn)一派濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪毒亢盛,瘀血內(nèi)阻的征象,內(nèi)鏡下見(jiàn)到腸黏膜水腫、充血、糜爛、淺潰瘍形成類似中醫(yī)的“內(nèi)癰”及“瘡瘍”,針對(duì)以上病機(jī),我們確立了清熱燥濕,涼血解毒,祛腐生肌的治療大法,應(yīng)用改良愈瘍湯灌腸加服西藥柳氮磺胺吡啶中西醫(yī)結(jié)合治療 UC病人,取得較好療效,患者灌腸治療過(guò)程并未見(jiàn)明顯毒副作用。穿山龍、徐長(zhǎng)卿屬傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物,UC發(fā)病時(shí)好時(shí)壞,很難預(yù)測(cè),遷延難愈,與“風(fēng)”、“濕”性質(zhì)類似,在辨證祛濕解毒基礎(chǔ)上加用抗風(fēng)濕藥物,符合中醫(yī)“祛風(fēng)勝濕”、“祛風(fēng)解痙止痛”理論,也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗炎、抗免疫的機(jī)理,故能取得較好療效。

灌腸 ①灌腸的溫度:宜在 39～41℃。如果溫度太低,易引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和痙攣,加速排便反射,引起或加重腹痛;如果溫度過(guò)高易引起腸黏膜燙傷,加重腸管的充血和滲出。②灌腸的時(shí)間:灌腸前囑患者排空大小便,約 10min后再行灌腸,使腸腔在清潔的狀態(tài)下行中藥保留灌腸,能使藥物在腸道保存時(shí)間更長(zhǎng),使之充分吸收,發(fā)揮藥效[3]。③灌腸的深度:一般 16～18cm,根據(jù)結(jié)腸炎病變的部位,適當(dāng)調(diào)節(jié)深度。如果病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸中斷,插入深度不能低于 18cm,既能避免藥物直接進(jìn)入直腸,又能使藥液注入速度減慢,對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度減小,從而使藥液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間增加。④灌腸的速度:速度不宜過(guò)快,以 60滴 /min為宜,否則過(guò)快時(shí)肛門(mén)處腫脹不適出現(xiàn)便意,對(duì)腸腔充盈過(guò)快,直腸壓力增高即引起排便反射。速度過(guò)慢,藥液溫度難以維持。⑤灌腸的體位:患者開(kāi)始采用左側(cè)臥位,將中藥緩慢注入后取胸膝臥位 30min,然后采取右側(cè)臥位,多次變換體位,讓藥液能沿腸腔方向逆向流動(dòng),延長(zhǎng)其腸內(nèi)保留時(shí)間,能最大可能將藥液送到深部腸腔,充分發(fā)揮藥物作用[4]。⑥插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,囑患者深呼吸,應(yīng)仔細(xì)觀察患者情況,如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸等,應(yīng)立即停止灌腸,密切觀察病情變化。灌腸后也要觀察患者反應(yīng),如果患者有腹痛、腹脹等不適,應(yīng)及時(shí)處理,以保證灌腸效果。

護(hù)理體會(huì) 心理護(hù)理:3個(gè)要點(diǎn):首先,“接受”,就是如實(shí),耐心地聽(tīng)取述說(shuō)病情。中醫(yī)主張“木郁達(dá)之”,讓患者把內(nèi)心的痛苦或壓抑暢快地通過(guò)言語(yǔ)發(fā)泄出來(lái),是解除“心病”的重要環(huán)節(jié)。其次,“支持”,就是對(duì)患者給予鼓勵(lì),支持他們繼續(xù)治療。第三,“保證”,即在充分進(jìn)行接受和支持的同時(shí),對(duì)患者的癥狀進(jìn)行分析,而后解釋病情,解釋過(guò)程中要始終貫徹一條原則,即進(jìn)行保證,讓患者相信,通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的密切配合,疾病必定會(huì)被戰(zhàn)勝。飲食護(hù)理:選食原則有三個(gè):第一,應(yīng)選擇富于營(yíng)養(yǎng),易于消化,細(xì),軟,嫩,爛,且有一定治療作用的食物。第二,UC中醫(yī)多屬濕熱,實(shí)證,熱證,飲食應(yīng)禁辛辣、油膩、燥熱及刺激性食物,如粗纖維食物(芹菜、竹筍、韭菜、薺菜、各種菜莖)、肥肉、豬蹄、油炸食品及辣椒等。烈酒、香煙、濃茶應(yīng)絕對(duì)禁用。此外,飲食宜忌生冷,以免加重就腹瀉。第三,忌暴飲暴食,忌過(guò)飽,以免加重腸道負(fù)擔(dān),促進(jìn)腹瀉。應(yīng)小量多餐,待腹瀉基本好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)正常飲食。配合護(hù)理措施(包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、灌腸護(hù)理、起居護(hù)理、生活護(hù)理)可以增強(qiáng)潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果,臨床護(hù)理結(jié)合模式為 UC治療最佳模式和最終方向。

[1] 李定國(guó) ,劉玉蘭,劉海林.全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2] 上海市衛(wèi)生局.中醫(yī)病診療常規(guī) [M].第 2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:117-210.

[3] 劉 輝.錫類散保留灌腸輔肋治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2002,17(1):73-74.

[4] 肖小娥,朱云霞,王婉秋,等.先天性巨結(jié)腸患兒灌腸方法的改進(jìn) [J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2002,17(2):8.