蔡 玲

重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 (重慶 408000)

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥,實驗室檢查一般無胃器質(zhì)性病變,臨床多出現(xiàn)飽脹、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉或便秘等。中醫(yī)辨證可歸于“消渴”、“瘕聚”、“痞滿”范疇?，F(xiàn)舉糖尿病性胃輕癱辨證論治醫(yī)案如下:

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為是長期高血糖癥導致迷走神經(jīng)變性造成胃及十二指腸張力低,蠕動減弱或消失胃排空延緩,胃酸分泌減少所致[1]。該病容易發(fā)生低血糖,血糖的波動和控制不良又加重胃輕癱,從而形成惡性循環(huán)。而祖國醫(yī)學闡述其病機為:①飲食停滯肝氣犯胃;氣陰虧耗、氣滯血瘀、胃絡(luò)受阻,導致胃失和降;②久病脾胃虛弱,脾胃升降功能失調(diào),胃虛不能盛受水谷脾虛不能化生精微,停積胃中,氣滯、血瘀、痰濁、濕熱為標的虛實夾雜之證。③腎精腎陽虧虛、脾陽脾氣不足,導致脾失運化,胃失和降。

2 辨證治療

脾胃虛弱型:患者女,42歲。2010年12月初診,糖尿病史 6年余。主要癥狀上腹脹滿、食少、納呆、便溏,乏力、少氣,舌質(zhì)淡紅,齒痕,脈濡細。空腹血糖9mmol/L,餐后 2h血糖 12.2mmol/L,診斷為糖尿病性胃輕癱。辨證脾胃虛弱,治以健脾益氣、和胃降逆。方選補中益氣湯加味:黃芪 30g,黨參、白術(shù)各 20g,柴胡、升麻各 10g,陳皮、茯苓、當歸、木郎毛各 15g,甘草 1g。服藥 7劑,復診好轉(zhuǎn)。

痰濕內(nèi)阻型:患者男,40歲,2011年1月初診。主要癥狀兼納呆、眩暈、腹瀉,舌苔白膩或黃膩,脈滑?？崭寡?9mmol/L,餐后 2h血糖 12.3mmol/L,診斷為糖尿病性胃輕癱。辨證痰濕內(nèi)阻型,治以健脾化濕、順氣寬中或辛開苦降。方選平胃散、王氏連樸飲、左金丸加減:蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、吳茱萸各 15g,粳米 20g,砂仁、黃芩、黃連各 10g,服藥 7劑,復診好轉(zhuǎn)。

胃陰虛型:患者男,61歲。2011年1月初診。糖尿病病史 10年余,不規(guī)則運用降糖藥物。主要癥狀上腹脹滿。食后尤甚,兼干嘔、嘈雜、便秘,舌紅苔剝,脈細緩。治以滋養(yǎng)胃陰、降逆寬中。方選麥門冬湯、玉女煎、增液湯加減:生地黃、太子參各 30g,沙參、麥冬、玉竹、竹茹、半夏、天花粉、玄參 15g,服藥 5劑后上述諸癥好轉(zhuǎn)。繼服 7劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn),然后用枳術(shù)丸善其后,復診好轉(zhuǎn)。

糖尿病性胃輕癱也可配合針灸、按摩、推拿療法治療。飲食應增加纖維素攝入,適當多運動,保持心情舒暢。

3 討 論

對糖尿病性胃輕癱的治療,西醫(yī)主要選擇促胃腸動力,雖然能使有關(guān)癥狀得到不同程度地改善,但不良反應較大,長期使用往往需增加劑量方能維持療效,患者的依從性較差。近年來,中醫(yī)藥治療手段治療糖尿病性胃輕癱取得了肯定效果,其優(yōu)勢在于副作用少、遠期療效好,在發(fā)揮改善胃輕癱作用的同時,也有一定的降低血糖作用。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看,中醫(yī)藥治療糖尿病性胃輕癱的機制主要有以下幾點:①促進胃腸蠕動。②改善微循環(huán)。根據(jù)現(xiàn)代研究,微循環(huán)障礙也是造成糖尿病性胃輕癱的一個原因。中藥的活血化瘀方法也起到了臨床效。③提高胃動素水平,降低生長抑素水平。④降血糖作用[3,4]。

辨證論治是中醫(yī)的先天優(yōu)勢,在治療糖尿病性胃輕癱方面,也體現(xiàn)著這一特色。筆者的體會是,根據(jù)病人臨床表現(xiàn)的不同,糖尿病性胃輕癱必須辨證施治。如氣滯血瘀型,應以活血化瘀、行氣止痛為法,如屬胃陰不足者,應養(yǎng)陰清熱、益胃生津等。

通過對中醫(yī)文獻的分析,也感到中醫(yī)治療的不足之處:中醫(yī)臨床辨證分型及療效沒有統(tǒng)一標準,客觀性和重復性差;相關(guān)研究還停留在小樣本臨床觀察,缺乏大樣本、多機構(gòu)、隨機對照分組的前瞻性循證醫(yī)學研究,缺乏對藥物作用機制的研究,相關(guān)動物實驗報道太少。

降糖作用不如西藥顯著,改善癥狀的短期療效不如西藥明顯。進一步的研究如能從本質(zhì)上揭示中醫(yī)藥治療糖尿病性胃輕癱的機理所在,將為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱提供最佳的切入點。相信隨著中藥作用機制的研究的進一步深入,更多療效突出、不良反應小、質(zhì)量可控的中藥新藥制劑得以開發(fā),并結(jié)合現(xiàn)代先進的科學技術(shù)和中醫(yī)藥診療特點,糖尿病性胃輕癱機制,診斷指標,分型、療效標準等問題將逐一被解決。

[1]趙建民,趙春峰.辨證治療糖尿病胃輕癱臨床應用舉隅 [J].山西中醫(yī)學院學報 ,2008,9(6):43,59.

[2]趙志剛.辨證治療糖尿病性胃輕癱 45例 [J].浙江中醫(yī)學院學報,2005,29(3):34.