顧立學(xué)，劉 丹

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121001)

目前，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入(超聲乳化術(shù))是治療糖尿病(DM)并老年性白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點。但術(shù)后可出現(xiàn)晶狀體后囊混濁(PCO)，導(dǎo)致患者視力再下降。為探討超聲乳化術(shù)對 DM并老年性白內(nèi)障患者 PCO的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2003年 3月 ～2007年3月在我院住院的 DM并老年性白內(nèi)障患者(A組)72例(84眼)，男 42例、女 30例，年齡 49～85(65.33±7.68)歲，DM病程 3～15 a，均符合 1997年 ADA制定的 DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。另選同期單純老年性白內(nèi)障患者(B組)68例(82眼)作為對照組，其年齡、性別與 A組匹配。兩組均無其他眼病，雙目眼底鏡或眼科 B超檢查排除增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他嚴(yán)重眼底病變。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備，A組術(shù)前控制空腹血糖在 5.0～7.3 mmol/L;術(shù)前均用美多麗散瞳。兩組均行超聲乳化術(shù)，由同一醫(yī)生主刀。在表面麻醉下，行患眼右上方透明角膜切口，在 2點處行輔助切口。前房注入玻璃酸鈉后，用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑 5～6 mm，用眼前房灌注液進(jìn)行皮質(zhì)與核之間的水分離，將核分別行分裂、乳化、吸出;吸出皮質(zhì)后行后囊拋光，前房再次注入玻璃酸鈉，然后在囊袋內(nèi)植入 Acrysoft三片式折疊式人工晶狀體，置換前房的玻璃酸鈉，維持正常前房，切口自閉。術(shù)畢，于結(jié)膜下注射妥布霉素 20 mg+地塞米松 2.5 mg。術(shù)后觀察兩組 PCO發(fā)生率、Nd:YAG激光后囊切開率及 PCO程度。PCO分級標(biāo)準(zhǔn):參照Hayashi等[2]裂隙燈評分法進(jìn)行 PCO分級。0級:后囊無混濁;l級:后囊輕度混濁，眼底能看清;2級:后囊中度混濁，眼底部分模糊;3級:后囊明顯混濁，眼底不能窺見或周邊部環(huán)狀皮質(zhì)增生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCO發(fā)生率、Nd:YAG激光后囊切開率 術(shù)后3～36個月，A組發(fā)生 PCO 41眼(48.8%)，其中 20眼(23.8%)行 Nd:YAG激光后囊切開治療;B組分別為 22(26.8%)、10眼 (12.2%)。兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均 ＜0.05)。

2.2 PCO程度 術(shù)后 3～36個月，A組 PCO分級為 0級 、1級 、2級、3級者分別為 43、24、12、5眼，B組分別為 60、13、7、2眼。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。

3 討論

PCO是 DM并老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者術(shù)后已恢復(fù)視力再度下降的常見原因。白內(nèi)障術(shù)后 PCO發(fā)生率較高，其形成機(jī)制尚不十分清楚。后囊膜是位于前房和玻璃體腔之間的一層無血管膜，其功能是代謝屏障。一般晶狀體上皮細(xì)胞不會向后移行，如白內(nèi)障術(shù)后前囊膜、赤道部囊膜和后囊膜的周邊殘留晶狀體上皮細(xì)胞，這些殘留細(xì)胞就會出現(xiàn)增生、向后移行，導(dǎo)致PCO。影響 PCO的因素包括患者年齡、是否并發(fā)其他疾病(如 DM、葡萄膜炎、高度近視等)、手術(shù)設(shè)備、技巧、人工晶狀體材料及術(shù)后時間等。Ando等[3]認(rèn)為，DM、非 DM患者行超聲乳化術(shù)后期發(fā)生 PCO形成無統(tǒng)計學(xué)差異;Hayashi等[2]發(fā)現(xiàn)，DM患者發(fā)生PCO的程度更嚴(yán)重;也有學(xué)者認(rèn)為 DM患者的 PCO程度較輕[4]。本研究顯示，DM合并老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)后 PCO發(fā)生率、行 Nd:YAG激光后囊切開率及 PCO程度分級均明顯高于單純老年性白內(nèi)障患者;表明 DM合并老年性白內(nèi)障患者的晶狀體上皮細(xì)胞更易在后囊上移行、增生。其原因可能為:①患者瞳孔不易散大，晶狀體皮質(zhì)殘留相對較多;②患者虹膜組織微血管耐受手術(shù)創(chuàng)傷的能力低于正常人，血—房水屏障易受損，與晶狀體上皮細(xì)胞在后囊上增生、移行相關(guān)的多種生長因子進(jìn)入房水較多[5];③晶狀體上皮細(xì)胞能產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，促使 PCO形成;④術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥較重。

總之，本研究認(rèn)為 DM是老年性白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生 PCO的重要因素，臨床上此類患者行超聲乳化術(shù)時要特別注意手術(shù)方法和術(shù)后觀察，盡量避免PCO發(fā)生。

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