西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科 (西安 710077) 李文靜 薛紅娥 高 翠 黃 影 趙 婷

人工氣道 51例兩種濕化方法對比分析

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科 (西安 710077) 李文靜 薛紅娥 高 翠 黃 影 趙 婷

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻(口腔)插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道。人工氣道建立,使吸入人體的氣體失去了上呼吸道的溫暖、濕潤功能,而從呼吸道黏膜本身吸收水分會導(dǎo)致呼吸道黏膜的干燥,其發(fā)生率30%～60%[1].其次人工氣道會使呼吸道纖毛運動減弱,清除分泌物的能力減低,形成痰痂,堵塞氣道,導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣功能障礙。我科于2005年1月至2010年 6月建立人工氣道 51例,氣道濕化分別采用輸液管控制的持續(xù)點滴與傳統(tǒng)的間斷滴注法,濕化效果明顯不同?，F(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇建立人工氣道患者 51例,其中氣管插管 14例,氣管切開 37例,隨機分兩組。其中采用輸液器控制的持續(xù)點滴濕化液組(治療組):28例 (男 20例 ,女 8例 ),年齡 25～ 65歲 ,患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 22例,外傷性喉氣管斷裂傷 6例,氣管切開15例,氣管插管13例。采用傳統(tǒng)間斷滴注法濕化 (對照組 ):23例 (男 18例 ,女 5例 ),年齡 18～ 68歲,患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 20例,外傷性喉氣管斷裂傷 3例,氣管切開13例,氣管插管10例。兩組患者性別、年齡、所患疾病、治療方案經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組采用 0.9%氯化鈉注射液250m l,加硫酸慶大霉素8萬 U,糜蛋白酶4000U,氟美松5 mg配制濕化液,將輸液器連接輸液瓶將輸液器針頭用無菌操作法去掉,導(dǎo)管直接插人一次性氣管套管中用膠布固定,調(diào)整好滴速,持續(xù)點滴,一般為 6滴 /m in(可根據(jù)病人氣道分泌物的粘稠度適當(dāng)增減);對照組采用0.9%氯化鈉注射液250m l,加硫酸慶大霉素8萬 U,糜蛋白酶 4000 U,氟美松 5mg配制濕化液,用注射器每間隔2h氣管內(nèi)滴注2m l(間隔時間及滴入劑量可根據(jù)病人氣道分泌物的粘稠度適當(dāng)增減)。

3 療效判斷 ①濕化程度。根據(jù)痰液粘稠度分為 3度。 I度(濕化過度):痰液如米湯樣或泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;Ⅱ度(濕化良好):痰液較 I度粘稠,吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁,易被水沖洗干凈;Ⅲ度(濕化不足):痰液外觀明顯粘稠,常呈黃色,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液,且不易被水沖洗。②是否發(fā)生痰栓堵塞。③導(dǎo)管拔除后是否附著痰痂。④是否繼發(fā)肺部感染。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)對比采用卡方(i2)檢驗,P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

治療組 28例中濕化良好 25例,占 89.29%;痰栓形成 1例,占 3.5%;肺部感染 8例,占 28%;對照組 23例中濕化良好 10例,占 43.48%;刺激性咳嗽 12例,占52%;痰栓形成 6例,占 26%;肺部感染 15例,占 52%;兩組濕化良好率、刺激性咳嗽發(fā)生率、痰栓形成率、肺部感染率相比,治療組明顯好于對照組(P＜0.05)。

討 論

人工氣道是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施,氣道濕化是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié),與傳統(tǒng)的濕化方法相比,給患者最佳的濕化氣體(體溫飽和狀態(tài))可以使分泌物及時清除,改善氣體交換和降低感染的風(fēng)險,維護(hù)呼吸道正常功能。對照組由于是間斷注入濕化液,在每次濕化間隔時間內(nèi),氣道內(nèi)快速通過的氣流仍可帶走水分,吹干濕化液或痰液。其次,在每次吸痰后,吸痰管退出時管壁四周不同程度的粘附著少許痰液,干后形成痰痂,并不斷吸附新產(chǎn)生的分泌物,痰痂體積增大,造成部分或完全堵管。而且稀釋痰液的效果短暫,隨著濕化液的吸收,稀釋效果下降,痰液濃縮,粘稠,不易咯出。而治療組由于是緩慢,勻速,不間斷的滴入濕化液,既起到了持續(xù)沖洗管壁的作用,又保證了持續(xù)稀釋痰液的效果。因此較少發(fā)生痰痂堵管,且痰液稀薄,痰量中等,容易吸出。此外,間斷滴注組需要經(jīng)常敞開氣道滴藥,操作頻繁,容易導(dǎo)致繼發(fā)感染。而持續(xù)點滴組由于采用密閉式持續(xù)滴注法,無需重復(fù)操作,感染機會小。此外間斷滴注組,由于一次注藥量大,容易引起病人刺激性咳嗽,憋悶,心率及血壓升高,氧飽和度下降而加重病情[2]。且嗆咳導(dǎo)致部分濕化液咯出,影響濕效果。治療組由于滴入速度緩慢,對氣道刺激小,而不存在此種情況。但是,持續(xù)滴注速度相對過快時易誘發(fā)輕度肺水腫。這要求我們在實際工作中,應(yīng)根據(jù)病情,靈活掌握并嚴(yán)格控制滴注量及速度,防止單位時間進(jìn)入氣道內(nèi)的液體過多,超過支氣管和肺泡的清除能力而發(fā)生肺水腫。

人工氣道建立必要時予以機械通氣得以建立或輔助病人呼吸。但是人工氣道建立后完全喪失了上呼吸道對吸人氣體的加溫與濕化作用,加之人工氣道病人咳嗽能力減弱,呼吸道失水增加,未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣管套管進(jìn)入下呼吸道,會導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥,干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷,致使氣道組織發(fā)生一系列的病理學(xué)改變[3]?？傊?使用輸液器持續(xù)氣道濕化在人工氣道濕化中可以獲得顯著的濕化效果,跟傳統(tǒng)的間斷氣道濕化相比,持續(xù)氣道濕化在肺部感染、痰栓形成、刺激性咳嗽三方面顯示出明顯的優(yōu)勢。

[1] 王敏麗.機械通氣患者呼吸道分泌物的清除 [J].實用護(hù)理雜志,2000,16(1):23-25.

[2] 劉曉艷,張 莉.腦外傷病人術(shù)后帶氣管插管的護(hù)理研究 [J].實用護(hù)理雜志,2000,16(10):33-34.

[3] 俞森洋 ,張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法 [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:172-173.

氣管切開術(shù) 護(hù)理 濕度

R725.6

A

1000-7377(2011)01-0121-02

(收稿:2010-10-20)