侯明勁 （荊州市第三人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州434000）

毛細血管擴張型骨肉瘤是一種少見的骨腫瘤亞型。發(fā)病部位多位于長骨骨干，病程短，惡性程度高，發(fā)展快。此類骨腫瘤無論在骨科臨床，還是影像學方面都極易誤診?，F(xiàn)分析報道毛細血管擴張型骨肉瘤誤診1例的病例資料，以提高對本病的認識。

1 病 例

患者，男性，33歲。左大腿上段無明顯誘因疼痛，伴行走不適半月余。查體：左大腿處無紅腫，上段叩擊痛 （＋），左髖活動尚可，趾端血運正常，實驗室檢查：血ALP正常。

MRI顯示：左股骨頭、頸及左股骨頭大轉(zhuǎn)子呈膨脹性改變，累及內(nèi)，后側(cè)軟組織，腫瘤組織T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，其間可見多個液平。脂肪抑制T2WI呈高信號，病灶下段骨髓腔信號增高，見圖1。MRI診斷：左股骨上段腫瘤性病變，多考慮為動脈瘤樣骨囊腫。

圖1 毛細血管擴張型骨肉瘤MRI征像

手術(shù)所見：術(shù)中見腫瘤組織位于左股骨頸、大轉(zhuǎn)子下，幷延至小粗隆約5cm。左股骨頸骨皮質(zhì)破壞，有較大囊腔性腫物幷向周圍肌肉組織侵犯。

病理診斷：毛細血管擴張型骨肉瘤，見圖2。

2 討 論

毛細血管擴張型骨肉瘤最早由Gaylord于1930年描述為 “惡性骨動脈瘤”，1976年Matsuno等命名為血管擴張型骨肉瘤。毛細血管擴張型骨肉瘤在普通型骨肉瘤中占2．5%～12．0%，男性明顯多于女性，男女之比為2∶1，平均發(fā)病年齡24歲；腫瘤多位于下肢長骨干骺端，干骺端偏骨干或骨干。其次為上肢長骨。由于早期局部一般無腫塊，血清ALP多數(shù)正常，因此臨床及影像學上極易誤診。

圖2 毛細血管型骨肉瘤的病理表現(xiàn)

2．1 毛細血管擴張型骨肉瘤影像學特點

1）X線片顯示病灶以廣泛溶骨破壞為主，呈膨脹性生長，密度高且不均勻，于周圍軟組織界限不清，常見骨膜反應，但codman三角不常見［1］。

2）MRI：T1WI示不均質(zhì)低信號，T2WI呈低信號、等信號及高混雜信號，可見數(shù)個液平，見腫瘤侵犯軟組織［2］。

2．2 鑒別診斷

1）動脈瘤樣骨囊腫。病骨呈膨脹性、溶骨性破壞，其內(nèi)容由許多大小不一、信號強度不等的囊腔組成，其周圍以纖維性間隔。囊腔在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，而纖維間隔總是呈低信號。部分病例在T2WI有液-液平面。其特征的MRI表現(xiàn)為較規(guī)則的內(nèi)部低信號間隔以及較薄界限清楚的邊緣［3］515。

2）骨巨細胞瘤，病變?yōu)榕蛎浶浴⑷芄切云茐?，T1WI呈中等信號，T2WI呈等或高信號。腫瘤向外侵入軟組織時，軟組織塊影在T2WI上呈高信號。因腫瘤易出血，其信號強度普遍提高，部分腫瘤可含有液液平面。注射Gd-DTPA增強掃描，瘤體呈中等異常對比增強，而囊變部分及出血部分不增強［3］517。

［1］邱乾德，胡明哲，黃曉輝 ．毛細血管擴張型骨肉瘤一例 ［J］．放射學實踐，2008，23（5）：564．

［2］張淑平，邱乾德 ．毛細血管擴張型骨肉瘤影像診斷 （附11例報告）［J］．醫(yī)學影像學雜志，2009，19（5）：641-642．

［3］王云釗 ．中華影像醫(yī)學：骨肌系統(tǒng)卷 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．