張 茗 張志剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱，150040)

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。仲景以“陽(yáng)微陰弦”高度概括了本病的病因病機(jī)，并創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等經(jīng)方分證治療。后世醫(yī)家宗仲圣法，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善理論，同時(shí)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，胸痹心痛雖病在心，但其發(fā)生與諸臟腑皆有一定的關(guān)聯(lián)，且與脾胃之聯(lián)系尤為突出?；谝陨系恼J(rèn)識(shí)，在臨證之時(shí)，以經(jīng)方化裁為主，輔以健脾強(qiáng)胃之法，而獲增強(qiáng)療效、緩解癥狀之效。茲例舉驗(yàn)案2例。

例1:某，男，35歲，2005年6月10日初診。主訴陣發(fā)性心悸，胸悶，心前區(qū)刺痛3個(gè)月余?？淘\見(jiàn)脘腹脹滿，便溏不爽，精神疲乏，下肢微腫，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大，苔白膩，脈來(lái)濡數(shù)。心電圖示:陳發(fā)性心房纖顫。結(jié)合其平素應(yīng)酬較多，煙酒無(wú)度。診為脾胃失調(diào)，痰濕壅盛，上犯心胸，阻滯氣機(jī)。方用瓜蔞薤白半夏湯合藿樸夏苓湯化裁。本方服用1個(gè)月后，心房纖顫發(fā)作明顯減少，胸悶減輕，大便已成形。原方加減變化續(xù)服3個(gè)月，諸癥基本消失。

例2:某，男，54歲，2007年4月12日初診。主訴發(fā)作性胸痛月余，每日后半夜3～5時(shí)間斷發(fā)作?？淘\胸悶，氣短，食少納呆，面色無(wú)華，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)弱。診為脾胃虛弱，中陽(yáng)不振而致陰寒上乘，心脈痹阻。方選枳實(shí)薤白桂枝湯合附子理中湯化裁。服上方6劑，胸痛次數(shù)明顯減少;14劑后，胸痛消失。觀察1個(gè)月，未再發(fā)作。

中醫(yī)治病須先別虛實(shí)，胸痹心痛之病，有本虛，亦有標(biāo)實(shí)。故在臨證時(shí)，針對(duì)不同病患，當(dāng)有所側(cè)重。如對(duì)脾虛而痰濁偏盛者，治療當(dāng)以健脾、行氣、利濕、化痰為主，方選三仁湯、藿樸夏苓湯、溫膽湯等合經(jīng)方化裁。如對(duì)脾胃虛弱，氣血不足，以正虛為主者，則以健脾胃、調(diào)氣血，養(yǎng)正氣為主，方可用六君子湯、歸脾湯、生脈散、理中湯輩。