夏鵬云 葛 菁

(江蘇省淮安市淮城鎮(zhèn)夏金陵中醫(yī)診所，江蘇省淮安市淮城鎮(zhèn)鎮(zhèn)淮樓西路《響鋪藥店》夏金陵中醫(yī)診所，223200)

輸卵管不通多因輸卵管炎、慢性盆腔炎、輸卵管結(jié)核、盆腔手術(shù)后附件粘連或子宮內(nèi)膜異位癥引起，是婦科難治證之一?；窗怖现嗅t(yī)夏金陵，行醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，辨證精細(xì)，用藥?kù)`活多變，對(duì)多種疑難雜癥治療有獨(dú)到之處，且有建樹(shù)。我們有幸侍其左右，現(xiàn)將其近15年先后治療不孕癥51例小結(jié)如下。

1 清解通管湯

該方為夏金陵經(jīng)驗(yàn)方，組成:敗醬草30g，當(dāng)歸15g，黃芪 30g，醋柴胡 10g，大白芍 30g，制香附 10g，桃仁泥 5g，紅花 5g，川芎 10g，麥芽 30g，澤蘭葉 15g，路路通10g，蒲公英15～30g，穿山甲(研末分沖)6g，生甘草5g，懷牛膝10g。服法:在月經(jīng)干靜后服藥，每次10劑，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。水煎服，日1劑。在服藥時(shí)要忌辛辣，暢情志。功能:疏肝健脾，活血化瘀。主治:輸卵管不通導(dǎo)致的不孕癥。

2 溫經(jīng)宣通方(外用)

該方為夏金陵經(jīng)驗(yàn)方，組成:透骨草30g，威靈仙30g，血余炭50g，羌活、獨(dú)活各15g，制乳香、制沒(méi)藥各15g，香白芷 15g，川芎 15g，皂角刺 15g，紅花 10g，艾葉300g。功能:調(diào)和氣血，宣通滯結(jié)。主治:輸卵管阻塞屬中醫(yī)學(xué)胞脈瘀阻的范疇，結(jié)合整體辨證治以活血化瘀，溫經(jīng)通脈。故夏老自擬內(nèi)服外用兩方。輸卵管阻塞所致的不孕癥，本病多有不同程度的兼癥，如乳脹或小腹疼痛，經(jīng)前腹痛等。

3 用法及方解

用法:治療方包括口服和熱敷兩種，連用至月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程。其中，口服方每日1劑，經(jīng)期停服。熱敷方將其藥共碾粗末，裝入布袋內(nèi)，放籠中隔水蒸約40～50min，每日1次敷下腹部，溫度維持在38～39℃之間(以患者耐受即行)，為防冷卻，可放一熱水袋在熱敷袋上，月經(jīng)期間即停用。每次藥袋可用2～3次。為防燙損腹部皮膚，先涂麻油或用新毛巾單層放在小腹然后放藥袋熱敷。

方解:女子不孕的原因，中醫(yī)多認(rèn)為由血虛、腎虛、痰濕、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀等引起。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為子宮發(fā)育不良，位置偏傾，輸卵管阻塞不通，卵巢功能障礙所致 (包括月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，經(jīng)期性交)。概而括之輸卵管阻塞屬中醫(yī)學(xué)胞脈瘀阻范疇，按中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)應(yīng)整體觀念，辨證施治。治宜活血化瘀，溫經(jīng)通脈治之。綜上，我們認(rèn)為內(nèi)服和外用兩方既能改善局部血液循環(huán)，又可幫助炎癥的吸收使宮腔通暢，收效較佳。

清解通管湯方中敗醬草性味苦平，兼清熱解毒消癰腫、行瘀止痛之功效為一身，堪稱主力，故選為主藥;制香附、麥芽、醋柴胡有疏肝解郁、理氣健脾之功;當(dāng)歸、黃芪有補(bǔ)氣血、和氣血之能;桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)，紅花辛溫活血通經(jīng)并能和血調(diào)血;澤蘭葉入厥陰經(jīng)，能行血利水;蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，且抗感染;炮穿山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄;白芍柔肝解痙，合甘草為止痛佳品;路路通系通管良藥，可透達(dá)輸卵管炎癥處;懷牛膝引藥下行，以瀉惡血，使瘀血消散，氣血得以暢行，又能益肝腎;甘草為和中之國(guó)佬，如此組合，共奏疏肝健脾，活血化瘀之功。

溫經(jīng)宣通方中用透骨草，祛風(fēng)、除濕、通絡(luò);威靈仙辛散善行，能通十二經(jīng)，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，可宣可通;乳香、沒(méi)藥散血凝而能止痛;紅花辛溫活血通經(jīng)，并能和血調(diào)血;血余炭既可止血，又能散瘀;白芷氣味芳香，止痛開(kāi)竅;皂角刺通經(jīng)活血，祛瘀止痛;羌活、獨(dú)活祛風(fēng)止痛;川芎辛溫香竄，能上行頭頂，下達(dá)血海，旁通四肢，外至皮毛，為行血活血良藥;艾葉溫經(jīng)散寒。臨床實(shí)踐證明，患者熱敷后均覺(jué)舒適，腹痛緩解到消失。如此組合具有調(diào)和氣血，宣通滯結(jié)之功。

4 病案舉例

某女，29歲，已婚。結(jié)婚2年有余未孕，月經(jīng)史:14 4/25，婦檢無(wú)異常。1998年3月21日，經(jīng)淮安市某醫(yī)院行子宮輸卵管碘油造影術(shù)提示:雙側(cè)輸卵管炎性變伴不通(男方多次檢查正常)，給予中藥內(nèi)服和外用熱敷治療，計(jì)治3個(gè)月經(jīng)周期，嗣后不久已懷孕，第二年生一男嬰。

5 結(jié)果

我們先后治療51例，已通43例，其中1個(gè)月通暢者10例，2個(gè)月通暢者24例，2個(gè)月以上通暢者9例，已妊娠者13例，有效可達(dá)86%。