薛菊蘭 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院感染管理辦公室,湖北荊州434000)

朱麗莎,艾 彪,張雪瑩 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北荊州434000)

醫(yī)院保潔人員是病區(qū)最活躍的流動(dòng)成員,有調(diào)查表明[1]其手衛(wèi)生依從性較低,在執(zhí)行接觸患者之前,手衛(wèi)生依從率僅為30.0%,明顯低于醫(yī)生和護(hù)士。彭衛(wèi)紅[2]隨機(jī)動(dòng)態(tài)采樣監(jiān)測(cè)了該院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量,得到了該院臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量隨機(jī)監(jiān)測(cè)合格率較洗手后監(jiān)測(cè)合格率的99.5%降低了27.8%。關(guān)于保潔員的隨機(jī)手衛(wèi)生和慣用洗手效果監(jiān)測(cè)未見(jiàn)報(bào)道,而他們?cè)诓^(qū)可通過(guò)不同方式直接或間接接觸患者,其手衛(wèi)生狀況對(duì)患者安全同樣具有重要意義。鑒此,筆者對(duì)本院病區(qū)保潔人員的隨機(jī)手衛(wèi)生和慣用洗手效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè),以便為采取管理措施提供依據(jù),現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年6月在我院病區(qū)工作的 57名保潔人員,其中男性6人 (占 10.53%),女性51人 (占89.47%);文化程度,高中以上 2人 (占 3.51%),初中生 11人 (占 19.30%),小學(xué)33人 (占57.89%),未上學(xué)11人 (占19.30%);年齡在42～63歲,平均年齡54歲。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)病區(qū)從事保潔工作的保潔人員手指進(jìn)行一次隨機(jī)采樣,然后囑其按自己慣用的洗手方法進(jìn)行洗手,洗手后進(jìn)行第二次采樣。

1.3 采樣與檢測(cè)方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的 《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]要求進(jìn)行采樣與檢測(cè),被檢人5指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。細(xì)菌總數(shù)檢測(cè):將采樣管用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置37℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù),污染菌經(jīng)總數(shù)測(cè)定后,進(jìn)行菌株鑒定,菌株鑒定采用VITEK-AMS全自動(dòng)微生物分析儀 (法國(guó)生物梅里埃公司)鑒定。

1.4 結(jié)果計(jì)算方法

根據(jù)衛(wèi)生部 《消毒技術(shù)規(guī)范》中手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算方法,即細(xì)菌總數(shù) (CFU/cm2)=平皿上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積 (cm2)。

1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 (WS/T313-2009)中的手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為合格。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果

兩者合格率均較低,洗手后合格率甚至低于隨機(jī)手合格率,具體監(jiān)測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2為2.41,P＞0.05。手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員洗手效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2為0.98,P＞0.05;手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。見(jiàn)表2。

表1 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

表2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

2.3 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手與洗手后手微生物檢出情況

見(jiàn)表3。

表3 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手與洗手后手微生物檢出比較

3 討 論

3.1 保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果分析

表1顯示病區(qū)保潔人員洗手后合格率僅有14.04%,較隨機(jī)手衛(wèi)生合格率21.05%低,但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次采樣采用的隨機(jī)監(jiān)測(cè)和慣用洗手后效果監(jiān)測(cè)較真實(shí)地反映了保潔人員手衛(wèi)生狀況。慣用洗手后洗手效果較隨機(jī)手衛(wèi)生合格率低的原因,一是保潔員對(duì)六部洗手流程缺乏認(rèn)識(shí)或執(zhí)行六部洗手流程的依從性低;二是洗手后隨機(jī)取干燥物品進(jìn)行干手,對(duì)洗手后的手可被干手用物再次污染缺乏認(rèn)識(shí);三是洗手設(shè)備如洗手液、肥皂、手控水龍頭的污染;四是洗手時(shí)間和搓手強(qiáng)度不達(dá)標(biāo);五是部分女性保潔人員手上帶有飾物,在洗手時(shí)間不到位、不徹底的情況下,隱藏在飾物下的細(xì)菌便暴露于指面,采樣時(shí)更易獲取。所以表3顯示保潔人員洗手后大腸艾希菌檢出減少,而表皮葡萄球菌檢出反而增加,但未檢出枯草桿菌和銅氯假單胞菌。

3.2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果分析

表2顯示手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生比較、洗手效果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果比較有差異,且洗手后合格率低于隨機(jī)手衛(wèi)生,其原因主要是外科血液、體液等可見(jiàn)污染物較多,保潔人員處理上述污物時(shí)一般能夠戴手套工作,但是他們認(rèn)為戴上手套就非常安全了,因此忽視了洗手的作用和效果,即出現(xiàn)本次調(diào)查的結(jié)果。

3.3 提高醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量的對(duì)策

3.3.1 應(yīng)用 “知-信-行”理論幫助保潔人員樹(shù)立手衛(wèi)生意識(shí)、提高手衛(wèi)生依從性 養(yǎng)成一個(gè)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣既要有職業(yè)素養(yǎng)又要有慎獨(dú)精神,提高思想認(rèn)識(shí)應(yīng)為第一要素。保潔人員上崗前即進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn),在講解手衛(wèi)生的意義時(shí)不能只站在保護(hù)患者、患者安全的角度談手衛(wèi)生的意義,應(yīng)同時(shí)抓住他們有自我防護(hù)需求這一角度講解手衛(wèi)生在自我防護(hù)和家庭防護(hù)方面的意義,并用一些典型的案例進(jìn)行說(shuō)明。如龍獻(xiàn)華[4]報(bào)道該院14例保潔人員中6例感染HBV的事例。技能培訓(xùn)以示范和現(xiàn)場(chǎng)演練為主,為他們落實(shí)手衛(wèi)生、做好手衛(wèi)生樹(shù)立信念。日常工作中護(hù)理人員、保潔管理者、病區(qū)管理者共同督導(dǎo)、檢查、監(jiān)測(cè)與反饋他們的手衛(wèi)生質(zhì)量,以便達(dá)到提高他們手衛(wèi)生依從性的目的。

3.3.2 提供方便快捷的手衛(wèi)生產(chǎn)品 保潔人員在病區(qū)工作流動(dòng)性大,每次做完一項(xiàng)保潔工作要回到固定的地方洗手是不很現(xiàn)實(shí)的,只有利用病房洗手設(shè)施。病房洗手設(shè)施有時(shí)已被病人占用,且大多數(shù)醫(yī)院未為病房配置合格的洗手衛(wèi)生設(shè)施,因此不能保證保潔人員的洗手依從性和高質(zhì)量的洗手效果。要想提高保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量,為每位保潔人員配制快速手消毒劑并隨保潔用具車(chē)一起放入病房才是提高保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量的保障。況且,使用速干手消毒劑代替流動(dòng)水洗手,已成為國(guó)際趨勢(shì)。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好、使用方便、有護(hù)膚功能,還不受水源、水池、場(chǎng)所等限制。但需注意的是只有在手沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)才能代替肥皂洗手。關(guān)于其成本效益與效果,有調(diào)查表明[5]使用肥皂洗手100次成本為38.9元,使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生100次的成本為28.4元,為用肥皂洗手成本的73%,可節(jié)約近30%的費(fèi)用。

3.3.3 合理配置人力資源 隨著人們生活水平的提高,患者不僅要求醫(yī)院有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),而且也要求有安全、安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境。從本文的調(diào)查對(duì)象資料中可以看出保潔員年齡偏大、文化水平偏低,盡管醫(yī)院在保潔人員繼續(xù)教育中多次講解手衛(wèi)生知識(shí)和洗手流程,但執(zhí)行力不高,收效不大。因此只有合理配置保潔人員,提高保潔人員素質(zhì),才能保證他們?yōu)榛颊吆歪t(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)潔凈、舒適、安全的就醫(yī)和工作環(huán)境;才能為切斷醫(yī)院感染傳播途徑、降低醫(yī)院感染潛在的危險(xiǎn)因素、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全做好扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。

3.3.4 建立監(jiān)測(cè)、監(jiān)督與反饋機(jī)制 醫(yī)院保潔人員的工作處于醫(yī)院工作中的輔助地位,醫(yī)院與科室在開(kāi)展手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象是醫(yī)生與護(hù)士,保潔人員手衛(wèi)生往往被忽視。因此應(yīng)建立保潔人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、監(jiān)督與反饋機(jī)制,定期和不定期開(kāi)展保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè),及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息,督導(dǎo)保潔人員提高手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生質(zhì)量。

[1]蒲丹,陳敏,張衛(wèi)東,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性及相關(guān)影響因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2452-2455.

[2]彭衛(wèi)紅.隨機(jī)動(dòng)態(tài)采樣監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量方法的探討 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(18):105-106.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范 [S],2002:200-205.

[4]龍獻(xiàn)華.衛(wèi)生員感染乙型肝炎的原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):423-405.

[5]趙秀莉,任軍紅,賈會(huì)學(xué),等.手衛(wèi)生成本效益與成本效果分析 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(6):14-16.