董鳳偉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200032)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)范疇不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵不斷加深。護(hù)理在校教育已不能滿足臨床一線高質(zhì)量的護(hù)理需求，必須通過繼續(xù)教育來調(diào)整和充實(shí)護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)及技能[1]。為了提高護(hù)士參加繼續(xù)教育的積極性，通過對在職護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育動機(jī)和期望的調(diào)查，將臨床工作與繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高在職護(hù)士接受繼續(xù)教育的主動性和有效性。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機(jī)抽樣的方法，于2009年 10—11月選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在崗護(hù)士共 176名，均為女性。要求具有國家規(guī)定的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在臨床護(hù)理一線工作且護(hù)理工作年限至少 1年以上。176名護(hù)理人員中，年齡 18～50歲，平均年齡(31.0±10.1)歲;其中18～30歲 130名，占73.9%，31～40歲40名，占22.7%，41～50歲6名，占3.4%;職稱:主管護(hù)師 50名，護(hù)師63名，護(hù)士 63名;護(hù)理工作年限為 1～28年(中位數(shù)為 13年)，其中5年以內(nèi) 60名，占34.1%。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查法，在符合知情同意的原則情況下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并進(jìn)行指導(dǎo)語講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由受訪者自行填寫，完成后統(tǒng)一回收。本次調(diào)查發(fā)放問卷 180份，回收 176份，有效回收率97.78%。

1.3 調(diào)查工具 問卷采用選答形式，結(jié)合《醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《衛(wèi)生部護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》中相關(guān)護(hù)理繼續(xù)教育條目[2];參考以往護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容討論后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容共 20項(xiàng)，涵蓋基礎(chǔ)條件、途徑、動機(jī)、障礙因素和期望等 5個(gè)方面[3]，共有 20項(xiàng)選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5輸入，分別對共性和組間差異計(jì)算，采取 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 在職護(hù)士參加學(xué)歷繼續(xù)教育的情況 見表1。

2.2 在職護(hù)士選擇繼續(xù)教育的途徑 見表2。

表1 在職護(hù)士參加學(xué)歷繼續(xù)教育的情況 (n=176)

表2 在職護(hù)士選擇繼續(xù)教育的途徑 (n=176)

2.3 不同年齡護(hù)士繼續(xù)教育阻礙因素 見表3。

2.4 不同職稱護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的 見表4。

2.5 不同學(xué)歷護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的 見表5。

表3 不同年齡護(hù)士繼續(xù)教育阻礙因素

2.6 在職護(hù)士對繼續(xù)教育的期望 見表6。

表4 不同職稱護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的

表5 不同學(xué)歷護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的

表6 護(hù)士對繼續(xù)教育的期望 (n=176)

3 討論

3.1 以學(xué)歷為主的繼續(xù)教育占主導(dǎo)地位 表1顯示，由于歷史原因，市級醫(yī)院護(hù)理人員起始學(xué)歷總體偏低，經(jīng)過學(xué)歷繼續(xù)教育，現(xiàn)有學(xué)歷構(gòu)成呈現(xiàn)“兩頭小，中間大”的結(jié)構(gòu)分布，體現(xiàn)了現(xiàn)有護(hù)理學(xué)歷繼續(xù)教育對于提高護(hù)士隊(duì)伍整體文化素質(zhì)的重要性和護(hù)士群體提升自身文化水平的積極性。此外，表2顯示，護(hù)士選擇繼續(xù)教育的主要途徑為夜大。由于護(hù)理工作的高強(qiáng)度，夜大“一次入門考試”這一業(yè)余時(shí)間較為固定又不影響日常工作的相對輕松的學(xué)習(xí)方式成為首選，這也成為影響繼續(xù)教育系統(tǒng)規(guī)劃的重要因素，偏重學(xué)歷教育的繼續(xù)教育使得護(hù)士隨學(xué)歷的提升而一遍遍對基礎(chǔ)護(hù)理知識“溫故而知新”，大量知識的重復(fù)，縱有學(xué)習(xí)者滿腔熱情也只能抱憾而歸。這一現(xiàn)象客觀上造成了部分護(hù)士對于繼續(xù)教育重要性的認(rèn)識不足[4-7]。為文憑以滿足個(gè)人自身生存需要為目標(biāo)，缺乏自身長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

3.2 護(hù)理人員角色多重性形成的不同阻礙因素 目前絕大部分護(hù)理人員是女性，其生活角色具有較為明顯的多重性[6]。表3顯示，在職護(hù)士接受繼續(xù)教育的阻礙因素既存在共性，又存在不同年齡段側(cè)重。雖然阻礙因素都涵蓋工作和家庭因素，但各年齡段的側(cè)重因素不同，并且隨著年齡的不斷增高，“家務(wù)”和“工作”的雙重影響不斷加大。低年資護(hù)士由于剛參加工作，家庭尚未建立，且同時(shí)承受臨床護(hù)理工作體力與心理的雙重磨煉，背負(fù)責(zé)任較重，因而受工作影響因素最大，需要理解和支持。中高年資護(hù)士由于家庭的建立，日常除了要完成必要的工作任務(wù)外還要承擔(dān)家庭責(zé)任，即受到工作和家庭因素雙重影響，直接導(dǎo)致精力和時(shí)間的不足，從而影響繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。表3顯示，31歲以上、工作年限在 5年的中高年資護(hù)士至少 42.5%的人同時(shí)面臨工作和家庭雙重壓力。繼續(xù)教育的開展不能超越護(hù)士自身身心發(fā)展階段，不同年齡階段護(hù)士的實(shí)際需求與繼續(xù)教育之間科學(xué)合理地匹配才能兼顧護(hù)士角色的多重性，保證繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.3 護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的動機(jī)差異與激勵機(jī)制的影響 不同職階的在職護(hù)士參加繼續(xù)教育目的也存在一定的差異。表4顯示，主管護(hù)師選擇“提高理論水平”對于繼續(xù)教育的認(rèn)識程度最高，認(rèn)為“升職需要”的護(hù)師比例最高;認(rèn)為大勢所趨的則是護(hù)士。護(hù)士職階的提高對于繼續(xù)教育的認(rèn)識更為深刻，已基本完成從原有的功利化向自我充實(shí)型的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，也表明護(hù)師與護(hù)士群體對于繼續(xù)教育的普遍重視，功利化角度的實(shí)用認(rèn)知比較強(qiáng)烈[4];尤其是護(hù)師處于事業(yè)發(fā)展的瓶頸期而產(chǎn)生實(shí)用化思想更需要從繼續(xù)教育動機(jī)方面予以引導(dǎo)。不同學(xué)歷的護(hù)士繼續(xù)教育的動機(jī)也具有顯著差異，如表5顯示，本科護(hù)士對于“提高理論水平”認(rèn)識最高，中專層次的護(hù)士對于繼續(xù)教育對自身功能性促進(jìn)的認(rèn)識相比較大專層次護(hù)士而言要深刻多。就功利性而言，大專層次最為強(qiáng)烈。中專與大專層次護(hù)士對于繼續(xù)教育重要性認(rèn)識普遍較高。本科與中專動機(jī)較為端正，主要是本科護(hù)士長期受學(xué)術(shù)熏陶，中專護(hù)士危機(jī)意識較為強(qiáng)烈，而大專則處于“夾心層”因而功利心較強(qiáng)，這也為今后可以按學(xué)歷實(shí)施分層教育提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)[5]。目前在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育已成為一種趨勢，但接受繼續(xù)教育后仍然停留在原來崗位上，待遇上也未體現(xiàn)區(qū)別，不能體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)對在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的重視和鼓勵，久而久之，繼續(xù)教育僅僅只是一種形式，護(hù)士參加繼續(xù)教育積極性也受挫。

3.4 繼續(xù)教育項(xiàng)目護(hù)士期望內(nèi)容與學(xué)科布局結(jié)構(gòu)不平衡的影響 目前，醫(yī)療考核指標(biāo)以本科學(xué)歷護(hù)士比作為重要依據(jù)導(dǎo)致護(hù)理專科能力培養(yǎng)缺乏學(xué)科布局。國內(nèi)的護(hù)理臨床?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目偏少，資源匱乏。調(diào)查顯示繼續(xù)教育內(nèi)容存在注重文憑、忽視專科技能培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)性問題。表6顯示，?？婆嘤?xùn)方面作為第二重視項(xiàng)目，體現(xiàn)了護(hù)士對于自身技術(shù)特長的期望值，不滿意率達(dá)到48.9%，反映護(hù)士的興趣和特長同目前繼續(xù)教育內(nèi)容之間的脫節(jié)。與此相對應(yīng)，以 2010年由上海市承擔(dān)的全國護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目為例，內(nèi)科 13項(xiàng)、外科11項(xiàng)，兒科8項(xiàng)，婦產(chǎn)科5項(xiàng)，其他 24項(xiàng)，作為?？婆嘤?xùn)主體的內(nèi)外科培訓(xùn)項(xiàng)目合計(jì)數(shù)才達(dá)到其他類別水平。由此恰恰證明了護(hù)士實(shí)際需要同繼續(xù)教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)缺乏有效銜接這一現(xiàn)實(shí)問題。另外，?？谱o(hù)士培養(yǎng)需要較長周期，而這個(gè)周期內(nèi)護(hù)士的晉升、收入、工作、家庭等多方面因素直接影響護(hù)士參加?？婆嘤?xùn)的積極性，制約護(hù)士專科培訓(xùn)的良好學(xué)習(xí)動機(jī)形成。

4 建議

4.1 根據(jù)崗位需求，針對性開展繼續(xù)教育 護(hù)理工作的實(shí)踐性決定了其教育形式緊密貼近臨床需要的特征。護(hù)理繼續(xù)教育只有同專科崗位需求相結(jié)合，調(diào)整繼續(xù)教育內(nèi)容結(jié)構(gòu)改變臨床一線實(shí)用技術(shù)缺乏的現(xiàn)狀，在鞏固兒、婦、產(chǎn)科現(xiàn)有?？婆嘤?xùn)基礎(chǔ)上加強(qiáng)內(nèi)科和外科的二級學(xué)科方向的臨床護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)將護(hù)士從書本中解脫出來還給病人，真正提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。繼續(xù)教育項(xiàng)目的開展除原來以學(xué)科為中心外，也可以適當(dāng)引入以器官系統(tǒng)為問題的模式貼近需要。同時(shí)，尊重?？婆嘤?xùn)周期性這一規(guī)律探索將理論學(xué)習(xí)同工作實(shí)踐相結(jié)合的系統(tǒng)化教學(xué)模式。

4.2 多樣化開展繼續(xù)教育，改進(jìn)繼續(xù)教育方式

4.2.1 開展多樣化教育 堅(jiān)持以實(shí)踐為主的原則上，嘗試科內(nèi)繼續(xù)教育，舉辦各種專題講座，開展專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，結(jié)合科內(nèi)小講課、技能演示等形式，對照護(hù)士分層使用建立不同層次護(hù)理人員相應(yīng)形式的教育活動。此外，合理設(shè)置課程內(nèi)容，從繼續(xù)教育的形式和計(jì)劃著手，打破以往的基礎(chǔ)知識重復(fù)，按需求設(shè)置課程，避免千篇一律，多加入護(hù)理臨床新進(jìn)展的交流，提高護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的主動性和有效性。

4.2.2 以?？婆嘤?xùn)為主，兼顧學(xué)歷教育 專科教育主要面向提高護(hù)士實(shí)際工作能力，因而應(yīng)成為繼續(xù)教育的主要形式。在允許護(hù)士自我提升學(xué)歷的同時(shí)，可以借鑒國外護(hù)理教育管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立學(xué)歷后教育?？茍?zhí)照學(xué)習(xí)，每兩年就要審查一次護(hù)士執(zhí)照[8-10]，只有出示接受相關(guān)的繼續(xù)教育證明才能獲得新的?？茍?zhí)照，如果能通過?？瓶荚噭t成為該類型專科護(hù)士，并且工資待遇相應(yīng)提高，使專科護(hù)士的培養(yǎng)形成一種趨勢。

4.3 建立合理激勵機(jī)制，提高繼續(xù)教育的積極性 通過多種途徑緩解護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的阻礙，循序漸進(jìn)，分年齡、分階段開展繼續(xù)教育，將高年資和低年資護(hù)士分類進(jìn)行繼續(xù)教育，提高效率，調(diào)動各個(gè)群體的積極性。同時(shí)，有效安排護(hù)士的工作和繼續(xù)教育時(shí)間。針對臨床第一線的護(hù)理人員年輕化趨勢，在保證工作任務(wù)完成的情況下鼓勵繼續(xù)教育，緩解其參加繼續(xù)教育可能引起的困難[9]。重視學(xué)習(xí)形式的平等性，各種形式都應(yīng)考慮鼓勵，積極調(diào)動護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極性，形成人盡其才，才盡其用的雙贏局面[10]。

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