方 麗，蔣思瓊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

體溫是最基礎(chǔ)的生命體征，體溫的測量成為判斷和監(jiān)測病情的重要手段，特別是兒科患者這一特殊群體，體溫的測量顯得尤其重要。在兒科急診中，絕大多數(shù)都有發(fā)熱的癥狀，尤其是高熱急癥，因此準(zhǔn)確而快速的篩查出高熱患兒并給予及時治療在兒科預(yù)檢中顯得至關(guān)重要。隨著新的測量工具和測量方法的不斷涌現(xiàn)，臨床護理人員也在不斷嘗試，本研究旨在尋求一種正確、快捷、安全的測量方式。有效提高兒科預(yù)檢效率，縮短候診時間，優(yōu)化兒科急診流程。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用方便取樣法，選擇從2008年10—12月在我院急診的高熱患兒 500例。其中男 307例，女193例。年齡 8個月 ～14歲。入選標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)上肢及腋窩無損傷，體重在正常范圍內(nèi)，每位研究對象都是在家長知情同意的原則下參與。將患兒根據(jù)最初意愿結(jié)合年齡、病情分為腋溫組(350例)和口腔溫組(150例)。

1.2 測量儀器 水銀體溫計選用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的口表和肛表，表間誤差 0.1℃，常規(guī)消毒后使用[1]，腋下測溫表用歐姆龍電子體溫計，測溫頭用75%乙醇擦拭消毒。

1.3 測溫方法 對兩組研究對象進行水銀溫度計測腋溫、口腔溫，并同時用電子體溫計測腋溫作為自身對照。體溫計的放置由護士操作，整個測溫過程要求家長配合固定。

1.3.1 電子體溫計測腋溫 測溫前首先擦干腋下汗液，然后直接將電子體溫計感應(yīng)端置于腋窩緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，至體溫計發(fā)出“嗶、嗶”結(jié)束提示音，平均3min。

1.3.2 水銀體溫計測腋溫 將水銀體溫計甩至35℃以下，測溫前首先擦干腋下汗液，然后將體溫計水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測溫10min[2]。

1.3.3 口溫 測量時口表水銀端放于舌下熱窩，舌下熱窩位于舌系帶兩側(cè)，是口腔中溫度最高的部位，測量時間3min[3]。

1.4 資料分析 數(shù)據(jù)用SPSS 13.3分析軟件進行均數(shù)、方差、t檢驗 。

2 結(jié)果

2.1 口腔溫組患兒口腔溫與電子腋溫比較 見表1。

2.2 兩組患兒測溫情況 見表2。

表1 口腔溫組患兒口腔溫與電子腋溫比較 (n=150)

表2 兩組患兒測溫情況 (℃，±s)

表2 兩組患兒測溫情況 (℃，±s)

組別 n 電子溫 水銀溫腋溫組 350 38.78±0.84 38.78±0.85口腔組 150 38.74±0.90 38.79±0.87 t值 0.40 0.39 P值 0.97 0.69

2.3 體溫計的消毒步驟及時間 ①體溫計消毒步驟[1]及時間(以消毒50支為比較標(biāo)準(zhǔn)):第1步浸泡消毒5 min，取出清洗，揩干甩下;第2步浸泡消毒30 min;第3步冷開水沖洗揩干乙醇浸泡2 min;第4步逐一檢查備用5 min。②電子溫度計:75%乙醇擦拭6min。

2.4 測溫過程中患兒常發(fā)生的問題 見表3。

表3 測溫過程中患兒常發(fā)生的問題

3 討論

3.1 體溫測量值準(zhǔn)確性的重要性 高熱歷來作為急診優(yōu)先就診的指征，多年來，醫(yī)學(xué)界將體溫 ＞37.3℃作為診斷發(fā)熱的臨床界值，且界定所測腋溫值加 0.3～0.5℃即為實測體溫值，致使在傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下出現(xiàn)了大量發(fā)熱過診和誤診現(xiàn)象。因此，在廣泛的臨床實踐中，很多醫(yī)務(wù)工作者已對上述理論產(chǎn)生質(zhì)疑，所以，科學(xué)地、準(zhǔn)確地診斷發(fā)熱性疾病，重新界定口-腋溫差值意義重大。我們對150例發(fā)熱患者同時測量口溫與腋溫，有 46例電子腋溫高于口腔溫，30例相等，兩者想加占50.6%，可見高熱狀態(tài)下電子腋溫可以接近口腔溫度甚至高于口腔溫度。這也提示，如果加 0.3～0.5℃會造成體溫升高的假象，故而建議發(fā)熱患兒測腋溫者不用加。

3.2 患兒依從性 從測溫過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題可以看出，對于口表測溫部分家屬會擔(dān)心體溫計消毒不干凈而選擇測腋溫，且測溫過程中易出現(xiàn)摔碎及咬碎體溫計的情況;對于水銀溫度計測腋溫，由于需要 10 min測量時間，很多患兒會堅持不住而提早取出;與之相比較電子腋溫計測量平均需3min，患兒耐受性明顯提高。可見患兒對于電子體溫計測腋溫的依從性優(yōu)于其他兩種方法。

3.3 測溫安全性 汞是對人體健康危害極大而且對環(huán)境污染持久的有毒物質(zhì)，據(jù)計算，1支體溫計打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使1間15 m2、3m高的房間室內(nèi)空氣汞的濃度達到22.2mg/m3，我國規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為 0.01 mg/m3[4]。本組研究中就有15例患兒摔碎體溫計，其中包括腋溫、口腔溫均有發(fā)生，另有3例測口溫患兒咬碎口表，我們在第一時間都給予了相應(yīng)處理，因而無嚴(yán)重后果產(chǎn)生。而相比之下，電子體溫計測腋溫就不存在以上這些不安全隱患了。

3.4 消毒簡便性 水銀溫度計的消毒，步驟繁瑣，耗時耗力;相比之下電子體溫計只需使用 75%乙醇棉球擦拭[1]。

3.5 體溫計選擇的全球發(fā)展趨勢 目前，減少含汞體溫計的使用已經(jīng)成為一種趨勢，從 2005年起，歐盟委員會已作出決定，水銀體溫計將在四年內(nèi)從歐洲市場上消失，并從2011年起禁止這種體溫計出口，此舉目的在于徹底消除源于體溫計的水銀對健康的危害[5]。在歐洲，英、法、丹麥、荷蘭等國都已開始限制使用和生產(chǎn)水銀體溫計。美國自 2000年起，已有舊金山、波士頓和密歇根州等多個州和城市開始禁售水銀體溫計。2004年 10月我國臺灣已經(jīng)責(zé)令各醫(yī)療單位逐漸停止使用水銀體溫計并且到2006年時全面禁用。

4 小結(jié)

電子體溫計在兒科高熱預(yù)檢中使用的準(zhǔn)確性與水銀體溫計沒有明顯的差異，但在測溫快速性，消毒便捷性，患兒依從性及安全性方面都明顯高于水銀體溫計，可明顯縮短候診時間，提高就診效率，在兒科預(yù)檢中具有實用效果。

[1]上海市護理質(zhì)控中心.上海市醫(yī)院消毒滅菌實用手冊[M].第2版.2003:17-18.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:172-173.

[3]殷圣.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:92.

[4]于愛玉，畢曉英，張建平.防止血壓計、體溫計的汞污染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):223.

[5]李力，王永杰.歐盟禁用水銀體溫計[J].環(huán)球時報生命周刊，2005，12(2):25.