王慶玉，張煥芳，楊順心

急性腦梗死是中老年常見的疾病。發(fā)病率和病死率都很高［1］，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前得到廣泛認(rèn)同的治療方法是早期恢復(fù)血流的溶栓治療，但是即使在美國也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治療。本研究采用丹參注射液聯(lián)合舒血寧注射液綜合治療腦梗死，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2011年1月收治的急性腦梗死患者148例。其中男84例，女64例;平均年齡(62.78±6.02)歲。均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MR證實。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)起病48h內(nèi);(2)18～80歲的患者;(3)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (CSS)評分在25～35分，日常生活活動能力量表 (Barthel Index，BI)評分在45分以下的患者;(4)無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識障礙，格拉斯昏迷量表評分≤9分;(2)合并嚴(yán)重心肺功能不全、慢性肝病、嚴(yán)重腎功能不全者;(3)嚴(yán)重精神疾病患者、癡呆患者;(4)近期有出血性疾病患者;(5)依從性差、患者及家屬不合作者。將148例患者隨機(jī)分為A、B、C組。分別為48例、50例、50例，3組患者的年齡、性別、病情程度等具有可比性。

1.2 治療方法 3組均給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞及控制血壓和血糖等常規(guī)治療 (酌情應(yīng)用甘露醇)。在此基礎(chǔ)上，A組患者用0.9%氯化鈉溶液250ml+丹紅注射液20ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d。同時給予舒血寧注射液20ml溶于0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點滴，1次/d。14d為1個療程;B組僅靜脈滴注舒血寧注射液，方法劑量同A組;C組患者用0.9%氯化鈉溶液250ml+曲克蘆丁 (維腦路通)0.6g，靜脈點滴，1次/d，共14d。1個療程后觀察療效及癥狀評分變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (CSS)”與BI。分別于治療前、治療后第15天進(jìn)行評分。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;(4)進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%以上;(4)無變化:功能缺損評分減少0～17%;(5)惡化:功能缺損評分增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/本組例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以 (±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組CSS、BI評分比較 所有患者均完成1個療程的治療。3組CSS、BI均有不同程度改善，A組與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 3組療效比較 A組療效明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，A、B兩組療效明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組治療前后CSS、BI評分比較 (±s)Table1 Comparison of CSS，BIbetween two groups

表1 3組治療前后CSS、BI評分比較 (±s)Table1 Comparison of CSS，BIbetween two groups

組別 治療前 治療后CSS BI A組 28.25±5.43 38.59±6.58 14.95±4.66 60.48±7.07 CSS BI B組 28.48±6.16 38.42±7.31 17.83±5.00 56.35±7.15 C組 28.36±6.48 38.78±6.85 22.88±4.84 47.10±7.44

表2 兩組療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高。腦梗死臨床發(fā)病機(jī)制多因腦部循環(huán)系統(tǒng)的粥樣硬化、粥樣斑塊和血栓形成，造成腦部供血不足，使供血的血管中心區(qū)腦組織急性缺血缺氧壞死。研究表明，腦梗死急性期血栓素合成增強(qiáng)，血小板激活增加，血栓素A2(TXA2)是由血小板產(chǎn)生，是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，對血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，并引起血小板聚集。梗死發(fā)生后組織產(chǎn)生大量血小板活化因子 (PAF)，細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸大量增加、激活自由基連鎖反應(yīng)、自由基生成增多，引起一系列缺血性瀑布連鎖反應(yīng)。其中自由基損傷是引起腦組織水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因［2］。自由基可導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化，通過氧化不飽和脂肪酸而導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，加重腦梗死，使壞死范圍擴(kuò)大。治療急性腦梗死的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，但時間限制性強(qiáng)，禁忌證多，且有出血風(fēng)險;抗凝療法只對高凝血狀態(tài)下的患者起作用，并不適合所有患者。目前采用一般治療配合中醫(yī)藥活血化瘀，療效安全可靠。

丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物，其主要成分是丹參素和紅花甙。既往研究表明其能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2，改善局部供血，發(fā)揮治療腦梗死的作用;同時激活并促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放PGI2，改善兩者之間的平衡，從而使血小板凝聚和血管收縮得到抑制［3］。另因其能清除氧自由基，拮抗Ca2+內(nèi)流，改善ATP酶活性，同時可提高腦組織缺氧能力，對腦組織有明顯的保護(hù)作用［4-5］。

銀杏葉是祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)藥材。舒血寧注射液是其提取物，已廣泛應(yīng)用于臨床。其主要成分是黃酮和銀杏內(nèi)酯，具有抑制血小板活化因子，清除自由基，促進(jìn)血液循環(huán)。抑制血栓形成，緩解組織缺血缺氧及組織水腫，抗脂過氧化，抑制炎癥反應(yīng)等作用［6-7］。Xin等［8］報道銀杏葉制劑可通過清除自由基來保護(hù)小腦顆粒細(xì)胞免受過氧化損傷，對抗自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合舒血寧注射液的患者 (A組)神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于B組，且B組患者明顯優(yōu)于C組。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液與舒血寧注射液聯(lián)用對改善急性腦梗死患者的癥狀有協(xié)同效果，提高腦梗死的治療總有效率，未見到明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 王登芹，宋國紅，譚洪勇.必存治療急性腦梗死的療效觀察 ［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29(2):32.

2 方思偉.李麟仙.王子燦，等.銀杏葉制劑對腦缺血實驗治療研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(9):5-8.

3 鄧芬，胡長林.丹紅注射液治療急性腦梗死患者對血漿TXB2、62Keto2PGFla的影響及臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(5):556-558.

4 辛勤，李秀芳.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護(hù)作用［J］.中成藥，2004，26(3):222-224.

5 米秀娟，李光勤.丹紅注射液對局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及其機(jī)制研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):870.

6 朱衛(wèi)，張曉彪.銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況［J］.國外醫(yī)學(xué)-腦血管病分冊，1998，6(4):235-238.

7 范光忠.銀杏葉制劑對視網(wǎng)膜損傷的保護(hù)作用［J］.眼科新進(jìn)展，2000，20(3):238.

8 Xin W，Wei T，Chen C，et al.Mechanisms of apoptosis in rat cereballar granule cells induced by hydroxyl radicals and the effects of Egb761 and its constituents［J］.Toxicology，2000，148(2 ～3):103-111.