,指導(dǎo)：

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名，以腹脹大、皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征的一類疾病[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)鼓脹病的認(rèn)識(shí)歷史悠久,源遠(yuǎn)流長,并將其歸為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的頑疾[2]之一，其理論基礎(chǔ)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的奠基之作，對(duì)鼓脹的病名、病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)及鑒別、治法方藥、預(yù)后多方面，皆有詳細(xì)的論述，為后世進(jìn)一步研究及治療鼓脹奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基石。

1 病名

鼓脹之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·腹中論》曾言：“有病心腹?jié)M，旦食則不能幕食，此為何?。酷畬?duì)曰：名為鼓脹。”根據(jù)病人常自覺心腹?jié)M脹，觀其外則見心腹脹滿如鼓，而將其形象的命名為鼓脹。鼓脹在后世各家方書中有很多不同的名稱，如《諸病源候論》中“水蠱”[3]《醫(yī)宗必讀》中“蠱脹”[4]《證治要訣》中“蜘蛛病”“膨艬”[5]《景岳全書》中“單腹脹”[6]等，雖然各自所注重致病的病因、病機(jī)各有偏差，但皆不離心腹?jié)M，其象如鼓之意，均是延續(xù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》以病象特點(diǎn)命名的形象命名方法。

2 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼓脹成因已有了初步的闡述，主要是突出臟腑失調(diào)，氣化失司，邪留于腹而發(fā)本病。

2.1 脾虛濕停 《素問·腹中論》云：“有病心腹?jié)M，旦食則不能幕食，此為何??？岐伯對(duì)曰：名為鼓脹?！鋾r(shí)有復(fù)發(fā)者何也？此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。”指出鼓脹的一個(gè)重要病因是酒食不節(jié)，認(rèn)為由于飲食偏嗜，嗜酒無度，酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦，傷及脾胃，而發(fā)本病。《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，闡述了濕邪最易傷脾，脾虛失健，蘊(yùn)生水濕腫滿而發(fā)鼓脹?！鹅`樞·經(jīng)別》言：“足太陰之別，名曰公孫……虛則鼓脹?！敝赋龉拿浥c足太陰脾之絡(luò)公孫虛有關(guān)，而絡(luò)脈虛又多因足太陰脾和足陽明胃虛所致，可見，鼓脹之根源乃足太陰脾虛。脾虛則運(yùn)化失司，水濕停聚，阻滯氣機(jī)，氣血郁滯。脾陽久虛而損及腎陽，氣化失司，開闔不利，水飲漸多，氣血水互結(jié)于腹，遂成鼓脹。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上豐富了六淫、七情等病因，常先傷脾，脾虛濕停，水濕、氣滯、血瘀、濕熱相生，漸成鼓脹。

2.2 熱氣內(nèi)郁 《素問·至真要大論》云：“諸脹腹大，皆屬于熱?！薄爸T病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。”指出熱邪深入腸腑，傳化失司，氣機(jī)升降失常?！端貑枴ち⒅即笳摗费裕骸胺浅鋈耄瑒t無以生長壯老已；非升降，則無生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”進(jìn)而致脾胃升降失權(quán)，水濕內(nèi)停。腸腑郁熱，則金熱克木，肝氣郁滯，血行無力，而致郁熱、水濕、氣滯、血停蘊(yùn)結(jié)于腹發(fā)為鼓脹。

2.3 陽氣衰竭 《素問·湯液醪醴論》“帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，孤精于內(nèi)，氣耗于外……”提出“五臟陽以竭”而致精中無氣，陰中無陽，氣化失司，水濕凝聚，寒凝血停，氣機(jī)郁滯。同時(shí)亦指出腫滿與五臟虛損皆相關(guān)聯(lián)：肺失宣降，無以通調(diào)水道；脾失健運(yùn)，無以運(yùn)化水濕；腎失氣化，則開關(guān)失和；肝失疏泄，則氣滯水停；心陽不振，則寒凝瘀阻，終致水液不行，與氣滯、瘀血蘊(yùn)結(jié)，停聚于腹而發(fā)腫滿。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述鼓脹系肝脾受損，疏泄運(yùn)化失司，氣血交阻致水氣內(nèi)停于腹。

3 癥狀特點(diǎn)及鑒別

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅最早論述了鼓脹的癥狀特點(diǎn)，更詳盡的將其與水腫和膚脹做了區(qū)別。

《靈樞·水脹篇》云：“鼓脹如何？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”明確指出鼓脹是以腹脹大為主要癥狀，腹壁望診有皮色蒼黃，筋脈顯露突起的顯著特征。

《靈樞·水脹篇》言：“水與膚脹、鼓脹……，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀……膚脹者，寒氣客于皮膚之間，空空然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹纚而不起，腹色不變……”從癥狀特征對(duì)水腫、膚脹與鼓脹做了詳細(xì)鑒別。三者雖均有腹脹的癥狀，然水腫則以皮下無水，腹壁無壓痕，如囊裹水為特征；膚脹則以皮厚，全身腫，皮色不變，腹壁留有壓痕，纚而不起為特征，與鼓脹之“色蒼黃，腹筋起”的特征相異迥然。同時(shí)亦指出水腫腫勢是由上而下，從眼瞼開始，病重及足脛；而膚脹多為全身同時(shí)腫；鼓脹多以腹脹大為主要特點(diǎn)，四肢腫勢相對(duì)不顯著。

4 治法方藥

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有關(guān)于治療鼓脹的整體治則，還有很多具體的治法，并提出最早治療鼓脹的方劑。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已?！湎抡撸咧?；中滿者，瀉之于內(nèi)?！备鶕?jù)疾病正邪虛實(shí)和病位表里不同，提出扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)等治療原則，并指出消除、攻下等具體治法，為后世醫(yī)家提出八法中的消法和下法奠定理論基礎(chǔ)。鼓脹多為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)當(dāng)注意祛邪而不傷正，利水而不傷陰。

《靈樞·水脹篇》“黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之經(jīng)絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也?！碧岢鲇么探j(luò)放血方法治療鼓脹，病之初起多實(shí)證可先瀉其脹之經(jīng)絡(luò)，后期驅(qū)邪攻逐亦要兼顧其虛，調(diào)經(jīng)治本。亦體現(xiàn)本病為虛實(shí)夾雜，治療時(shí)當(dāng)驅(qū)邪不忘固本之意。

《素問·腹中論》“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則暮不能食，此為何?。酷畬?duì)曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。”提出用雞矢醴治療鼓脹?！侗静菥V目》曰“雞屎白，氣味微寒，無毒?！惫拿洺駸嵊杏?，雞矢醴能下氣消積，通利二便，為治療鼓脹的最早方劑。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為鼓脹多為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)初以治標(biāo)為先，可行刺絡(luò)、發(fā)汗、利水之法治其標(biāo)；后當(dāng)兼顧其虛，需平調(diào)五臟陰陽，調(diào)經(jīng)以治本，結(jié)合病因，重視健脾要貫徹調(diào)治終始。

5 預(yù)后

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于鼓脹轉(zhuǎn)歸預(yù)后的闡述，使得其對(duì)鼓脹論治的認(rèn)識(shí)更趨于系統(tǒng)、完善?！端貑枴じ怪姓摗贰暗墼唬浩鋾r(shí)有復(fù)發(fā)者，何也？岐伯曰：其飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。雖然其病且已，時(shí)故當(dāng)病，氣聚于腹也?！敝赋龉拿浉?jié)M消退后仍有復(fù)發(fā)的可能，并明確提到飲食不節(jié)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，與病機(jī)、治法中指出要注重脾胃相對(duì)應(yīng)。因此調(diào)治時(shí)重視飲食有節(jié)，固護(hù)脾胃對(duì)鼓脹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有極為重要意義。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早記載鼓脹的中醫(yī)著作，對(duì)鼓脹病名、病因病機(jī)、癥狀特點(diǎn)及鑒別、治法方藥、預(yù)后均有豐富闡述，為后世醫(yī)家進(jìn)一步深入研究及完善本病理論奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為后世醫(yī)家的臨床及科學(xué)研究提供了具有重要價(jià)值的參考資料?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》集上古醫(yī)學(xué)之大成，蘊(yùn)含著豐富的理論，需要我們不斷深化和挖掘，而鼓脹是我國常見頑疾之一，因此，加強(qiáng)研究中醫(yī)學(xué)特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼓脹的認(rèn)識(shí)，不僅具有重要的理論價(jià)值，更具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:192.

[2]楊嫣,沈洪.鼓脹兼證證治拾零[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):14-15.

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