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(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

上呼吸道炎是兒科臨床最常見的疾病，占兒科門診量的70%～80%。這類疾病在大多數(shù)情況下雖不至于危及生命，但咳嗽易反復(fù)遷延不愈，仍然是治療上的難題。在西醫(yī)領(lǐng)域，由于兒科病人難以合作，相當(dāng)部分的輔助檢查無法進(jìn)行，病因診斷因此難以獲得，從而影響了治療效果。中醫(yī)診察以望聞問切等較為簡單的手段獲取臨床資料，通過辨證把復(fù)雜的病情按一定的規(guī)律分類治療，臨床上易操作。本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙丁胺醇治療寒證咳嗽，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共132例，全部來自韶關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科專家門診，男74例，女58例，年齡3月～13歲。就診時咳嗽發(fā)病時間最短3 d，最長6個月。伴發(fā)熱15例，不伴有發(fā)熱的193例。全部病例均無肺部羅音，病程≥2個月的患兒胸片檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。13例經(jīng)檢測MP-Ab(肺炎支原體抗體)陽性。

1.2 方法 入選病例均為西醫(yī)診斷為上呼吸道炎，經(jīng)中醫(yī)辨證為寒咳的患兒。所有病例隨機(jī)分為治療組和對照組，2組病人均按西醫(yī)上呼吸道炎的治療原則，給予抗炎、抗病毒和對癥支持治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇，劑量為0.15 mg/(kg·次)，3次/d，3 d后復(fù)查并記錄治療效果；對照組不加沙丁胺醇，3 d后復(fù)查并記錄治療效果。所有病例均做過敏原和IgE測定，并分別將2組陽性和陰性病例作比較，分析其治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計學(xué)方法用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組過敏源和IgE的測定結(jié)果比較 見表2。

表2 2組變態(tài)反應(yīng)性指標(biāo)陽性者與陰性者療效比較 例

3 討論

沙丁胺醇是β2受體激動劑，其藥理作用是選擇性地激動支氣管平滑肌的β2受體，有明顯的支氣管擴(kuò)張作用，較異丙腎上腺素強(qiáng)10倍以上,且作用持久。對心臟的β1受體激動較弱。增加心率作用僅為異丙腎上腺素的1/7。由于不含兒茶酚胺結(jié)構(gòu)，故口服有效，且作用時間較長。臨床上主要用于治療喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫的支氣管痙攣等。不良反應(yīng)有肌震顫，與右旋體激動肌肉的β2受體有關(guān)[1]。沙丁胺醇在喘息性疾病中的療效顯著。

臨床上咳嗽的患兒很多，而真正能明確病因的不多，尤其那些僅以咳嗽為臨床表現(xiàn)，既無發(fā)熱，又無肺部羅音,X線檢查又無陽性征象的患兒，通?；\統(tǒng)地診斷為上呼吸道炎，既使在中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》里提出了變異性哮喘的診斷[2],按照其條件，要明確診斷也需要相當(dāng)長的時間。目前的現(xiàn)狀是大部分兒科臨床醫(yī)生對于咳嗽患兒的治療，也都是簡單地給予抗生素或抗病毒藥，尤其是抗生素，輪番地靜脈滴注，而收效甚微。

根據(jù)筆者在臨床上觀察到哮喘患兒的臨床特征，其發(fā)病多半在下半夜或凌晨時分發(fā)作或加重，遇到氣溫聚降時易發(fā)作，或進(jìn)食生冷寒涼性食物后癥狀加重，咳痰多半是白泡痰或白黏痰。這些癥狀與中醫(yī)的寒性咳嗽的征候不謀而合。中醫(yī)認(rèn)為寒咳的特點有干咳咽癢，或有少量白色泡沫痰,晨起或遇冷風(fēng)時咳嗽加劇頻作，病情加劇[3]。也有學(xué)者描述寒咳的表現(xiàn)為咳嗽以夜間為甚，遇風(fēng)寒則加重，得溫則減。或咳嗽痰多，痰白黏或清稀，或咳嗽頻作，咳而嘔……舌象多為質(zhì)淡苔白[4]。按照這樣的思路，臨床上凡是具有寒咳特征的患兒,給予支氣管擴(kuò)張劑，都應(yīng)該有治療效果。本組資料顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(Hc=67.31,P<0.01)。提示寒咳組里包含了更多支氣管痙攣的病人，也許這其中就有部分變異性哮喘的患兒，從而沙丁胺醇在寒性咳嗽的治療中顯示出它的優(yōu)越性。本研究同時檢測了患兒的過敏原和IgE，其中治療組變態(tài)反應(yīng)性指標(biāo)陽性的患兒43例，陰性的20例,對照組變態(tài)反應(yīng)性指標(biāo)陽性的38例，陰性的31例，分析2組陽性病例與陰性病例的療效比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明不是所有寒咳的患兒都有變態(tài)反應(yīng)的特征，或者說變態(tài)反應(yīng)的特征不能涵蓋所有的哮喘病人。這意味著有一部分伴有支氣管痙攣的咳嗽患兒，在現(xiàn)有條件下，并不能明確診斷為支氣管哮喘，如果因此而在治療中放棄支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，則會影響治療效果。當(dāng)然，變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究。

中醫(yī)有所謂“體質(zhì)學(xué)說”。近年來，體質(zhì)現(xiàn)象日益受到廣大學(xué)者的關(guān)注和研究。胡亞男等[5]就近5年中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與疾病的相關(guān)性研究作了詳盡的綜述。體質(zhì)現(xiàn)象作為人體生命活動的一種重要的表現(xiàn)形式，是在遺傳基礎(chǔ)上，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進(jìn)性地形成的個體特征,與健康和疾病密切相關(guān)[6]。體質(zhì)的形成始于先天，先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在因素，也是維持個體體質(zhì)相對穩(wěn)定的重要條件[7]。不同體質(zhì)類型的人,對外邪的入侵會有不同的反應(yīng)，從而表現(xiàn)出不同的證候。證可以隨體質(zhì)類型而變化，表現(xiàn)為病因相同，體質(zhì)不同，證就不同；疾病相同，體質(zhì)不同，證也不同；疾病不同，體質(zhì)相同，證亦相同。實際上體質(zhì)決定了證的形成,是證得以產(chǎn)生的背景和重要物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。不同類型的體質(zhì)決定了不同個體對某些病因、疾病的特殊易感性和病理過程的傾向性[5]。由于患兒體質(zhì)本身包含著某種程度上的陰陽偏頗，其發(fā)病后病勢將和質(zhì)勢結(jié)合起來，而形成個體所特定的臨床表現(xiàn)。我們在臨床上也觀察到這種現(xiàn)象，有些人經(jīng)常發(fā)燒，而有些人老是咳嗽。這就是不同體質(zhì)對疾病有不同反應(yīng)的體現(xiàn)。體質(zhì)因素在很大程度上決定著個體對治療反應(yīng)的差異性，因此，重視患者的體質(zhì)是治療的一個重要組成部分,直接影響治療的效果[5]。本研究提示沙丁胺醇在寒性咳嗽的治療中更有優(yōu)越性，是否也提示著虛寒體質(zhì)的人，或者易患寒性咳嗽的人，其體質(zhì)因素決定了其在患呼吸道疾病時，更容易發(fā)生支氣管痙攣，而不管他是否確診為支氣管哮喘。

本實驗顯示，沙丁胺醇在中醫(yī)的寒性咳嗽中有明顯的療效，其在寒咳中的療效不因變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)而影響。

本研究提示，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用沙丁胺醇治療寒性咳嗽，能顯著提高療效，縮短療程，避免濫用抗生素，減輕患兒的痛苦，減少醫(yī)療開支。中醫(yī)對咳嗽的辨證分型易于臨床操作，而沙丁胺醇療效確切，不良反應(yīng)少，價格便宜，將中醫(yī)因人而異，辨證施治的長處與西醫(yī)藥物治療簡便快捷，療效迅速的優(yōu)勢相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的一個可取方法。

[1]尤啟冬.藥物化學(xué)[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:74.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3]石海燕.寒咳辨治體會[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,5(2):122.

[4]全權(quán),魏成功.寒咳的辨證論治[J].新中醫(yī),1997,29(8):59.

[5]胡亞男,尚曉玲,楊靖.近5年中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與疾病的相關(guān)性研究概況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):455-457.

[6]匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué):中醫(yī)學(xué)個性化診療原理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:7.

[7]袁雪晶.論體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)兒科臨床的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(1):11-14.