張至惠 河南省駐馬店市中醫(yī)院(駐馬店 463000)

高脂血癥是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是心腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。隨著人民生活水平提高和食譜的改善有逐漸增多的趨勢(shì)。筆者自 2007年 1月至2009年 12月,采用自擬疏肝調(diào)脂湯治療高脂血癥 136例,并設(shè)洛伐他汀對(duì)照組 110例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 246例均為本院住院或門(mén)診患者,隨機(jī)分成 2組,治療組 136例,其中男性 88例,女性 48例;年齡 40歲～ 89歲,病程 1～ 10年;合并高血壓病58例,糖尿病 33例,冠心病 31例,脂肪肝 11例。對(duì)照組 110例,其中男性 63例,女性 47例;年齡 38歲～86歲;病程 1～9年;合并高血壓病 49例,糖尿病 37例,冠心病 19例,脂肪肝 7例。兩組在性別、年齡、病程及合并癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1997年全國(guó)血脂異常防治專(zhuān)題組制定的“血脂異常防治建議”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);在正常清淡均衡飲食情況下,14d內(nèi)查血脂 2次,血清總膽固醇(TC)＞ 5.72mmol/L,血清甘油三酯 (TG)＞ 1.70mmol/L,具有 1項(xiàng)或 1項(xiàng)以上即可入選[1]。

治療方法 治療組給予自擬疏肝調(diào)脂湯,組成:柴胡、茵陳、枳實(shí)、當(dāng)歸、澤瀉各 10g,白芍、炒決明子、枸杞子各 15g,生山楂、何首烏、丹參各 20g,大黃 5～10g,水煎兩次,取汁 600mL,分兩次溫服。加減法:若頭暈?zāi)垦?耳鳴健忘,加制黃精 20g,炒杜仲、女貞子各15g;若胸悶胸痛、舌質(zhì)紫暗加川芎、檀香、炒延胡索各10g,若形體偏胖,腹脹納呆,疲倦乏力,加黨參、云苓各20g,炒白術(shù) 15g。洛伐他汀片 20mg,每日 1次口服(國(guó)藥準(zhǔn)字 20065732)與湯藥同步。對(duì)照組同樣給予洛伐他汀片,配合非諾貝特片 100 mg,每日 1次口服。兩組均 3周為 1療程,治療 2～ 3療程。治療期間停用其它降脂藥物,若有合并癥可給予相應(yīng)治療,如降壓、降糖、抗心絞痛等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂?；究刂?血脂 TC、TG恢復(fù)至正常范圍;顯效:血脂達(dá)到以下任何 1項(xiàng)者,TC下降≥20%,TG下降≥40%。有效:血脂達(dá)到以下任何 1項(xiàng)者,10% ＜TC下降 ＜20%,20% ＜TG＜40%。無(wú)效:血脂無(wú)明顯改善或達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治療結(jié)果 2組療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 2組療效比較例(%)

由表 1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

由表 2可見(jiàn),2組治療后與本組治療前比較 TC、T G、LDL-C均降低(P＜0.05),HDL-C升高 (P＜0.05);且 2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2組治療前后血脂指標(biāo)比較 見(jiàn)表 2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較 mmol/L(±s)

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較 mmol/L(±s)

與本組治療比較△P＜0.05;對(duì)照組治療后比較△P＜0.05

血脂 治療組(n=136)對(duì)照組(n=110)治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.34± 0.72 5.20± 0.44△ 6.32± 0.71 6.02± 0.91 TG 1.65± 0.97 1.27± 0.68△ 1.69± 0.96 1.58± 0.68 HDL-C 1.56± 0.48 1.96± 0.67△ 1.43± 0.38 1.49± 0.37 LDL-C 4.29± 1.13 2.91± 0.33△ 4.68± 0.72 3.34± 1.17

討 論 高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)“痰濕”、“痰瘀”、“肥胖”范疇。主要病因病機(jī)為飲食不節(jié),嗜食肥甘,醇酒乳酪,好靜惡動(dòng),七情內(nèi)傷等,以致臟腑虛損,正虛邪實(shí),最終肝、脾、腎三臟功能失調(diào),脾虛濕困,痰濕內(nèi)生,肝腎陰虛,瘀血阻滯脈絡(luò),心腦供血不足。以疏肝理氣,活血通絡(luò)利濕為法則。自擬疏肝調(diào)脂湯,方中柴胡、白芍、枳實(shí)疏肝理氣,活血通絡(luò),升發(fā)陽(yáng)氣為主藥;生山楂、丹參、當(dāng)歸、大黃理氣活血通絡(luò)為輔藥;何首烏、炒決明子、枸杞子有滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)為佐藥;茵陳蒿、澤瀉健脾利濕為使藥。全方補(bǔ)瀉兼顧,使肝腎調(diào)和,氣血通暢,陰陽(yáng)相合,去者自去,生者自生,從而獲效,故名“疏肝調(diào)脂湯”。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí),生山楂中楂核醇提取物總黃酮可降低 TC、LDL-C,降低主動(dòng)脈壁膽固醇的含量,從而可減少動(dòng)脈硬化斑塊的形成[3],丹參含有丹參酮、丹參素等,有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量,改善心肌缺血,改善微循環(huán),降血壓及降血脂作用[3],決明子含大黃酚、胡蘿卜素等,具有致瀉作用,并有降血壓、降血脂及抗血小板聚集作用[3],何首烏中有效成分能與膽固醇結(jié)合,阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積,減少類(lèi)脂質(zhì)在血清中的滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)膜,而起到降低脂作用[3];澤瀉多種成份均有明顯的降血清膽固醇和抗動(dòng)脈硬化作用;還能提高血中 HDL-C的含量,促使膽固醇從動(dòng)脈壁消除,防止其沉積,有防治動(dòng)脈粥樣化作用[3],茵陳蒿含香豆素有降壓和降脂活性。配合西藥洛伐他汀片降血脂療效倍增,值得研究應(yīng)用。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治專(zhuān)題組.血脂異常防治建議 [J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-172.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].第 2輯.1995:171-174.

[3] 黃兆勝.中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:258,310,217,454,200.