陳彤君 朱葉珊 趙翠華 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一種原因不明的炎癥性腸病。該病病程漫長,常反復(fù)發(fā)作,并與結(jié)腸癌的發(fā)病有一定關(guān)系,因此被世界衛(wèi)生組織列為難治病之一。我們采用經(jīng)驗方愈瘍湯方治療 UC取得良好的療效,現(xiàn)將我們采用愈瘍湯方治療潰瘍性結(jié)腸 30例,并與柳氮磺吡啶腸溶片治療 30例的對照觀察報道如下。

臨床資料 觀察對象均為唐山市中醫(yī)院消化內(nèi)科門診和住院的 UC患者,共 60例隨機分為治療組 30例與對照組 30例進(jìn)行觀察。其中住院患者 39例,門診21例。治療組男 16例,女 14例;年齡 20～ 55歲;病程1～ 13年。 對照組男 18例,女 12例;年齡 19～ 52歲;病程 1～ 15年。 2組病例疾病活動指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《對炎癥性腸病診斷治療的建議》[1]制定。

治療方法 治療組口服愈瘍湯(白頭翁、仙鶴草、薏苡仁、地榆各 15g,穿山龍、敗醬草各 12g,徐長卿、檳榔各 9g)水煎服,1d1劑,口服,3次 /d。對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片(國藥準(zhǔn)字 H11020818),1.0g/次,2次 /d。兩組均連續(xù)治療 8周,療前嚴(yán)格診斷、檢查并記錄,療程中 1周觀察并記錄病情變化 1次,療后復(fù)查臨床所有檢查并記錄,停藥后均隨訪 6個月進(jìn)行統(tǒng)計。治療過程中不再給予其它任何相關(guān)的治療藥物。用藥期間注意:停服一切影響本試驗的藥物,生活規(guī)律,調(diào)暢情志,注意飲食,忌辛辣、咸酸、油膩等物,戒除煙酒嗜好。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查腸粘膜恢復(fù)正常,停藥后 6個月無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或結(jié)腸鏡檢查粘膜病變有好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡等檢查無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件 SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示,采用配對計量資料的 t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,

治療結(jié)果 2組臨床療效比較 見表 1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表 1可見,2組總有效率比較差異由統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

表2 2組治療前后 Ig A、IgG、IgM變化比較 g/L

由表 2可見,治療組治療后 Ig A較治療前顯著下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);2組治療后 IgG均下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05,P＜0.01),治療組下降更為明顯(P＜0.01)。

討 論 潰瘍性結(jié)腸炎常被認(rèn)為是自身免疫性疾病,是炎癥性腸病的一種,盡管對于自身免疫性病的發(fā)生機制尚不十分明了,也缺乏有效的預(yù)防和治療方法,但其共同點是都涉及免疫系統(tǒng)問題。目前,許多研究都表明,潰瘍性結(jié)腸炎與體液免疫有關(guān),體液免疫則是通過免疫球蛋白分子(Ig)實現(xiàn)的。血清免疫球蛋白 IgG、IgM參與炎癥性腸病的變態(tài)反應(yīng),并參與黏膜內(nèi)局部免疫復(fù)合物的形成,Ig A具有抗菌、抗毒素、抗病毒作用,血中 Ig A、IgG、IgM水平的測定對于了解 UC病變的進(jìn)展?fàn)顩r有一定意義。正是因為 UC發(fā)病的原因尚不十分明確,影響發(fā)病的因素很多,發(fā)病機制及病理變化也非常復(fù)雜,反應(yīng)在治療方面,單純使用西藥治療,雖然可以在某些證候、某些環(huán)節(jié)上發(fā)揮作用,取得一定的效果,但從整體上說,其療效及預(yù)后仍是差強人意。由于 UC的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果,單純一個環(huán)節(jié)的改變不一定導(dǎo)致疾病的發(fā)生。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,以及對文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和臨床研究,我們認(rèn)為:根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為便下膿血、粘液,腹痛、痛有定處,結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、隱窩膿腫等特征,符合中醫(yī)學(xué)“內(nèi)生癰瘡”的病變表現(xiàn),其發(fā)病是由于邪毒流注腸道,血敗肉腐,據(jù)此提出針對本病的清熱解毒的治療觀。針對其發(fā)病機制,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,篩選確立了治療潰瘍性結(jié)腸炎的固定方—愈瘍湯,臨床療效顯著。本方中白頭翁、敗醬草辛苦微寒,清熱解毒,消癰排膿,現(xiàn)代藥理表明,敗醬草有利于提高血清超氧化歧酶 (SOD)及過氧化氫酶(CAT)的活性作用,有利于氧自由基的清除,從而減輕腸粘膜的損傷[2]。檳榔行氣止痛,使血氣調(diào)和,達(dá)到“調(diào)氣則后重自除,行血則便膿自愈”的目的。穿山龍、徐長卿為抗風(fēng)濕常用藥,有類激素作用,仙鶴草、地榆涼血止血 UC便下鮮血癥狀有良好療效,針對脾胃為后天之本,UC患者病程日久,多有脾氣虛弱癥狀,故應(yīng)用薏苡仁補脾,則脾胃功能健旺,水谷精微之化源充足,氣血旺盛。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),效專力宏。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議 [J].中華內(nèi)科雜志,2001,40:138-141.

[2] 周金黃,王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海∶上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:100,243,247,98.