王福育 北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京 102600)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一[1],臨床主要表現(xiàn)為下腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛的一系列臨床癥狀。治療腰椎間盤突出癥主要分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及介入治療,因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,患者大多不接受手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢[2]。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療本病取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇本院骨科住院部 2008年 4月～2010年 6月收治的 100例患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局[3]和《實用骨科學(xué)》[4]關(guān)于腰椎問盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對照組各 50例。治療組男 32例,女 18例;年齡 34～ 67歲 ,平均年齡(45.43±9.65)歲;病理分型:腰椎間盤中央突出型 35例,側(cè)位突出型 15例;病變部位 L3/4 8例,L4/5 23例,LS/S1 19例。對照組男 34例 ,女 16例;年齡 36～ 65歲 ,平均年齡(46.13±9.43)歲;病理分型:腰椎間盤中央突出型 36例,側(cè)位突出型 14例;病變部位 L3/4 6例,L4/5 24例,LS/S1 20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用西藥鎮(zhèn)痛類藥物,并配合牽引治療,牽引方法采用三維牽引床治療,患者仰臥于牽引床上,使用胸部護(hù)具和骨盆護(hù)具固定胸部和骨盆。醫(yī)師根據(jù)患者忍耐力,緩慢地開始牽引,重量通常按患者體重的 35%牽引,1d1次,每次 20min,治療 4周。

治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥、針灸相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法治療。中藥方治療:黃芪 30g,杜仲、續(xù)斷、獨活各 15g,制附子 12g,當(dāng)歸、制首烏、熟地、丹參、千年健、雞血藤各 20g,全蝎、炙甘草各 10g。每劑水煎至 300mL,1次口服 100m L,1d3次,治療 4周。針灸治療選取腎俞、委中、承山、肝俞、太溪、三陰交、血海、三陰交、足三里等穴位,用補(bǔ)法,每次留針 20～30min,每日 1次 ,治療 4周。

觀察指標(biāo) 應(yīng)用模糊視覺疼痛評分:(VAS)[5]對疼痛程度進(jìn)行評估,0分完全改善無疼痛;1～ 3分癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍有輕微疼痛;4～ 6分癥狀有所好轉(zhuǎn),有中度疼痛;7～ 10分癥狀無改善,有明顯疼痛,治療前與治療后 14d、28d進(jìn)行評價。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,直腿抬高在 70°以上,能正常生活及工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征減輕,直腿抬高在 30～ 70°,能從事輕體力工作;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善,直腿抬高在 30°以下,不能堅持工作。

統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組治愈 26例,好轉(zhuǎn) 18例,無效 6例,總有效率 88%;對照組治愈21例、好轉(zhuǎn) 13例、無效 16例,總有效率 68%。 兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后 VAS評分比較 見附表。兩組治療后 14d、28dVAS較治療前比較,有明顯差異(P＜0.05或 P＜0.01);組間 28d治療后比較,治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因為腰椎問盤纖維環(huán)退行變性,彈性減弱,在負(fù)重和脊椎外力的擠壓、扭轉(zhuǎn)、牽拉作用下,使纖維環(huán)破裂,髓核突出,使其成為一種異物壓迫鄰近神經(jīng)根、血管和脊髓等組織,導(dǎo)致腰部疼痛,并沿坐骨神經(jīng)方向分布,自一側(cè)腰骶部向大腿、小腿后側(cè)及足背側(cè)放射,可造成運動障礙,久之可使患側(cè)肢體肌肉萎縮,其疼痛產(chǎn)生機(jī)制,一方面是因為突出的髓核作為一種生物化學(xué)或炎癥刺激而引起的非細(xì)菌性炎性反應(yīng),進(jìn)一步刺激神經(jīng)根而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核擠壓神經(jīng)根,引起神經(jīng)根充血、水腫或變性等變化[6]。非手術(shù)治療是目前主要的治療方向,絕大多數(shù)病例可經(jīng)非手術(shù)治療而獲緩解或治愈[7]。中醫(yī)治療方法具有安全、有效、治療成本低等優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用。

附表 兩組治療前后 V AS評分比較(±s)

附表 兩組治療前后 V AS評分比較(±s)

注:與治療前比較,P＜0.05,△P＜0.01;組間治療后比較,▲P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 14d 治療后 28d治療組 50 8.32± 1.23 5.22± 1.34▲ 2.32± 1.24△▲對照組 50 8.42± 1.04 6.44± 1.09▲ 4.24± 1.40▲

中醫(yī)將本病歸于“腰痛”、“痹癥”等病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為:腰為腎之府,諸經(jīng)貫于腎而絡(luò)于腰脊。腎氣虛則腰痛,寒濕之氣乘虛而入,久則結(jié)滯不通,痛癥發(fā)生?！度数S直指方?腰痛》亦指出:“腎虛為腰痛之本”。中老年患者,腎精漸衰,精不足則生化無源,腎主骨無力而見腰腿部酸困疼痛,因此,治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主,兼以活血化瘀通絡(luò)。本方中以制首烏、杜仲、續(xù)斷、熟地補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝為君藥;黃芪、附子益氣散寒止痛為臣藥;當(dāng)歸、獨活、丹參、千年健、雞血藤、全蝎活血化瘀為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使,全方配伍重在補(bǔ)益肝腎、活血化瘀,通絡(luò)益腎,既針對病因,又標(biāo)本兼故。此外,研究證實針灸具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用及調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液調(diào)節(jié)作用,能發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用,因而廣泛用于腰腿痛的治療方面效果顯著[8]。

從此次研究分析,治療組采用中藥聯(lián)合針灸療法,無論是臨床療效還是 VAS評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對于腰椎間盤突出癥患者,在西藥鎮(zhèn)痛和牽引的基礎(chǔ)上,通過采用中藥聯(lián)合針灸,能明顯解除患者癥狀,體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體與局部治療結(jié)合的特點。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:875-876.

[2] 夏 維,夏 廣.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2009,24(3):152.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.

[4] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:420.

[5] 李長江,黃 明,張 增,等.頸腰痛方配合理療治療腰椎間盤突出癥 120例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2009,25(5):732.

[6] 王俊文.自擬方治療腰椎間盤突出癥 160例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(4):65-66.

[7] 徐玉淵.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩背腰腿痛 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,l999:362.

[8] 朱長庚.免疫-神經(jīng).內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò) [J].解剖學(xué)報,1993,24(2):21-21.