莫逢偉

(北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100)

實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購以來，對(duì)于降低藥品虛高價(jià)格，扼制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長取得了一定的成效。然而，藥品招標(biāo)采購并沒有完全解決藥品回扣和藥品濫用的問題。本文對(duì)我院2010年控制藥品比例的工作和方法措施作出分析，探討相應(yīng)的管理辦法，通過對(duì)藥品比例的調(diào)控，從根本上糾正藥品濫用問題，促進(jìn)臨床合理用藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

1 我院藥品使用管理的現(xiàn)狀

我院是一所市級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位350張，日均門診量為550～650人次，床位使用率為95%～110%。2010年全院平均藥品比例為39.68%，與同地區(qū)醫(yī)療單位相比屬于最低，這與我院開展控制藥品比例的工作密不可分。在2010年里，通過一系列的管理措施調(diào)控藥品比例，使我院的藥品比例增長趨勢(shì)得到控制并穩(wěn)步下降，到年底最終控制在40%以下，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，患者的藥品費(fèi)用下降，醫(yī)院藥品收入明顯低于醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長率。

2 制訂各臨床科室藥品使用比例標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制各科室藥品比例

我院將目標(biāo)管理、行風(fēng)建設(shè)和控制藥品比例相結(jié)合，以開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的活動(dòng)為契機(jī)，通過行政手段，將醫(yī)院藥品比例控制責(zé)任分解到各臨床科室，作為科室和科主任的目標(biāo)管理考核目標(biāo)之一。我院以2007～2009年三年實(shí)際藥品比例的平均值為基礎(chǔ)，分別制訂了各臨床科室的藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公示各科室及各臨床醫(yī)生的藥品比例，超過藥品比例標(biāo)準(zhǔn)的科室和個(gè)人，根據(jù)“醫(yī)院控制藥品比例的工作方案”的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，每超過藥品比例標(biāo)準(zhǔn)1%，扣減科室總績(jī)效工資的10%，個(gè)人超過藥品比例標(biāo)準(zhǔn)的，扣減個(gè)人績(jī)效工資的20%，個(gè)人累計(jì)3次超過藥品比例標(biāo)準(zhǔn)的，暫停該醫(yī)生的處方權(quán)，科主任亦承擔(dān)一定的責(zé)任，扣減相應(yīng)的績(jī)效工資并不得參加年度評(píng)優(yōu)考核。對(duì)于藥品比例控制較好的科室，醫(yī)院也給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。通過院科兩級(jí)管理并結(jié)合信息系統(tǒng)及業(yè)務(wù)查房，了解各臨床醫(yī)生用藥情況，及時(shí)糾正醫(yī)生不合理用藥、濫用藥物的現(xiàn)象，使藥品比例、醫(yī)藥費(fèi)用增長的情況得到有效控制，具體結(jié)果見表1。

表1 我院各臨床科室藥品比例標(biāo)準(zhǔn)(%)

3 加強(qiáng)國家基本藥物的使用管理

實(shí)施國家基本藥物制度是國家、省、市、區(qū)等各級(jí)政府為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大的體制機(jī)制改革，對(duì)于保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕人民群眾基本用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義。為了加強(qiáng)國家基本藥物的使用管理，我院專門成立了基本藥物臨床用藥管理小組，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員做好國家基本藥物制度實(shí)施管理工作的責(zé)任感和使命感，同時(shí)指導(dǎo)臨床用藥以基本藥物優(yōu)先為原則，規(guī)范基本藥物的合理使用，并規(guī)定全院基本藥物使用比例在30%以上。2010年全院使用國家基本藥物比例達(dá)到了34.6%，對(duì)于調(diào)控藥品比例，改變藥品使用結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)藥費(fèi)用起到了一定的作用。

4 開展處方點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，控制“大處方”

除符合《處方管理辦法》的要求，我院規(guī)定單日處方藥品費(fèi)用超過一百元定為“大處方”，醫(yī)生開具大處方，必須告知患者，經(jīng)同意、簽字后方可開具。每月隨機(jī)抽查門診處方并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尤其對(duì)大處方重點(diǎn)檢查。藥師與檢查小組共同分析每張?zhí)幏胶侠碛盟幥闆r，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行公示，并酌情扣減當(dāng)月績(jī)效工資，通過檢查與管理，提高了處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，糾正為追求經(jīng)濟(jì)利益而濫用藥物的問題。因此，在用藥方面進(jìn)行合理選用，可以調(diào)控藥品比例，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用。

5 加強(qiáng)藥品使用監(jiān)控，促進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入異常增長

為了促進(jìn)醫(yī)生因病施治，合理用藥，打擊醫(yī)藥代表的不正當(dāng)促銷活動(dòng)，臨床用藥檢查小組每月檢查各科室用藥情況，定期統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)每月醫(yī)院各種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名并公示，將使用金額排名前50位的西藥和排名前10位的中成藥、單品種每季使用金額波動(dòng)幅度超過30%的藥品列入動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍，重點(diǎn)檢查超過藥品比例的科室和用量過大的藥品，并對(duì)使用情況進(jìn)行原因分析，屬于異常增長藥品，根據(jù)不同情況分別予以警告、暫?；蛲Ｖ故褂?，發(fā)現(xiàn)存在不正當(dāng)促銷活動(dòng)，經(jīng)查實(shí)后，立即停止該藥的使用。

6 抗菌藥物的使用和管理

抗菌藥物的濫用和不合理應(yīng)用情況已非常突出。目前抗菌藥物在我院的應(yīng)用率仍然是最高的，2010年我院使用抗菌藥物總量占藥品收入總量的33.88%，在藥品使用量前50位排名中，抗菌藥物占了27種。為此，我院成立了合理使用抗菌藥物管理委員會(huì)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》精神，制訂了《抗菌藥物使用管理實(shí)施細(xì)則》，每季度進(jìn)行抗菌藥物用量排序，對(duì)異動(dòng)情況進(jìn)行分析，組織專家評(píng)議，超常預(yù)警，必要時(shí)實(shí)行告誡停用。定期組織專家抽查用藥的合理情況，并將用藥情況與績(jī)效工資相掛鉤，發(fā)現(xiàn)有不合理傾向的，采取限量供應(yīng)或輪流限制供應(yīng)，并通過院內(nèi)網(wǎng)、《藥訊》等通報(bào)反饋給臨床醫(yī)生和所有臨床科室。同時(shí)，健全抗菌藥物分級(jí)使用制度，對(duì)超權(quán)限不合理或?yàn)E用抗菌藥物及超過用藥比例標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)科室和個(gè)人作出相應(yīng)的處罰。由于抗菌藥物所占比例較大，因此，抗菌藥物的規(guī)范管理對(duì)于調(diào)控藥品比例，降低醫(yī)藥費(fèi)用有著舉足輕重的意義。

7 藥品的采購管理

實(shí)行集中招標(biāo)以來，在如何選擇中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院方面，我院根據(jù)全區(qū)藥品集中采購工作方案，建立了藥品采購監(jiān)督委員會(huì)、藥品遴選專家?guī)?。評(píng)標(biāo)專家由醫(yī)院藥品采購監(jiān)督委員會(huì)成員從遴選專家?guī)熘须S機(jī)抽簽產(chǎn)生，然后集中評(píng)審，形成“醫(yī)院基本用藥目錄”。因此，在醫(yī)院藥物購進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上做到了公平、公開、公正，在保證藥品質(zhì)量的前提下，引進(jìn)價(jià)格合理，符合臨床用藥需求，適合不同層次患者的藥物，在保證臨床用藥需求的前提下，杜絕私自進(jìn)藥和人情進(jìn)藥。

8 結(jié)語

通過一系列管理措施的施行，我院調(diào)控藥品比例的工作取得了很大的成效，控制了醫(yī)藥費(fèi)用增長，促進(jìn)了醫(yī)生合理用藥。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和發(fā)展，如何進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生合理用藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用增長的管理工作仍然是任重道遠(yuǎn)。進(jìn)一步積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，已成為醫(yī)院亟待解決的問題。