劉明 程均 羅勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng)337000）

目前在我國肺炎仍然是嬰幼兒常見的疾病之一，抗生素是治療的主要藥物?？股卦跉绮≡⑸锏耐瑫r也抑制了正常菌群中的有益微生物，從而導致繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病率升高，嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，既加重患兒病情，增加發(fā)生其他類型的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的危險，又延長患兒住院時間，增加醫(yī)療費用。隨著微生態(tài)學研究的不斷深入，微生態(tài)制劑已在兒科臨床廣泛應用，不少文獻都報導了微生態(tài)制劑對調(diào)節(jié)腸道菌群及治療嬰幼兒急、慢性腹瀉有很好的療效[1～2]。為探討嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素，客觀評價應用微生態(tài)制劑防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效，為更好地預防和治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉，本文對肺炎患兒住院治療期間繼發(fā)腹瀉的情況進行相關(guān)因素分析，預防性使用微生態(tài)制劑對嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉影響進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 納入標準 2007年1月～2009年12月在我院住院的肺炎兒童320例，年齡2個月～3歲，男174例，女146例，均符合肺炎的診斷標準[3]。入院時均無腹瀉，排除合并先天性心臟病、先天性胃腸畸形、心腎功能不全、嚴重肝膽疾病、免疫缺陷病的患兒?；颊甙词欠窭^發(fā)腹瀉分為病例組和對照組，病例組165例，對照組155例。

1.2 相關(guān)因素選擇 根據(jù)文獻和臨床資料分析，選擇引起嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的可能相關(guān)因素，包括：年齡、性別、住院時間、病程、居住地、病情轉(zhuǎn)歸、體重、診斷、病情程度、胸部X線片改變、中性粒細胞、血紅蛋白、激素應用、復合制劑的抗生素、住院時侵入性操作等因素。以上資料以統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法收集。

1.3 治療方法 按嬰幼兒支氣管肺炎防治方案應用抗生素以及對癥治療，抗生素為靜脈給藥。微生態(tài)制劑媽咪愛散劑（每袋1g，含1.5×108個活菌）每次口服1袋，每日2次，飯中或飯后口服。治療期間同時觀察患兒7 d內(nèi)腹瀉的發(fā)生率、嚴重程度（輕度、重度）。

1.4 腹瀉的評定標準 腹瀉：住院72 h后出現(xiàn)大便性狀改變和（或）次數(shù)增多；輕度腹瀉：腹瀉，大便5次／d以下，無脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉：腹瀉，伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用非條件Logistic回歸模型進行嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉影響因素的單因素分析并計算各因素的比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）。采用逐步后退法對單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行篩選并建立多因素回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析 應用單因素分析，初篩出7個與嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)聯(lián)的因素，分別為年齡＜2歲、病情程度、住院時間、住院時侵入性操作、中性粒細胞、血紅蛋白和使用微生態(tài)制劑（媽咪愛）。具體見表1。

表l 小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉危險因素的單因素分析結(jié)果

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 經(jīng)多因素非條件Logistic回歸模型對嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素進行分析，年齡＜2歲、住院時有侵入性操作和住院時間≥7 d是嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素，而使用微生態(tài)制劑媽咪愛是繼發(fā)腹瀉的保護因素。具體見表2。

表2 嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎是嚴重威脅兒童健康和生命的常見病，占住院患兒的25%～50%，文獻報道25%～52.9%的肺炎患兒在肺炎發(fā)生或治療好轉(zhuǎn)后發(fā)生腹瀉[4]。因此，了解肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的危險因素，尋找有效防治方法，有助于預防或減少嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生。本研究采用病例對照研究，用單因素分析結(jié)合多因素分析的方法，既可以反映各因素的主效應，又能處理關(guān)聯(lián)因素間的相互作用和控制混雜偏倚。同時，本研究通過查閱住院病歷收集相關(guān)資料，避免了調(diào)查對象的回憶偏倚。

有文獻報道，住院時間是所有醫(yī)院感染的主要危險因素[5]。本組資料中，隨著患兒住院時間延長，發(fā)生繼發(fā)腹瀉的危險性明顯升高，因此，應采取積極有效的治療措施，縮短住院時間，從而減少嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。本研究還顯示，嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率與患兒年齡顯著相關(guān)，年齡小為嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素。這可能與此時期嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、酶的活性較低、營養(yǎng)需要相對較多、胃腸道負擔較重、調(diào)節(jié)機能差、機體防御功能差、消化功能易受到疾病和抗生素等影響而導致腹瀉有關(guān)。本組資料分析顯示，病情越重、住院期間有進行各種侵入性操作肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率較高，這是由于進行侵入性操作，一方面反映其病情危重程度，另一方面侵入性操作增加了各種機會性感染或醫(yī)源性感染的危險性，從而預示著預后不良和繼發(fā)腹瀉發(fā)生的危險性增加。

嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的原因可能為[6]：（1）抗生素的應用使腸道菌群失調(diào)；（2）支氣管肺炎病原菌本身對消化道產(chǎn)生一定的影響；（3）患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對腸道的刺激；（4）抗生素本身對腸道的刺激。嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉常規(guī)治療方法有限，除停用誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的抗生素和支持治療外，目前對其它治療法意見并不統(tǒng)一。使用微生態(tài)制劑已成為預防抗生素相關(guān)性腹瀉有效的治療方法。微生態(tài)制劑是利用正常菌群或其促進物質(zhì)制成活的生物制品，用以補充和充實微生物群菌落內(nèi)涵，改變不正常的微生物菌落成分，維持和調(diào)整微生態(tài)平衡，達到防病、治病與增進健康的目的。微生態(tài)制劑的主要作用機理是使腸道內(nèi)減少或缺乏的正常微生態(tài)在數(shù)量上或種類上恢復其生態(tài)平衡，有利于人體營養(yǎng)吸收，提高人體防御能力，刺激機體建立完善的免疫系統(tǒng)，維持消化道內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。為達到上述目的，其作用方式有：（1）生成有機酸維持腸道pH值抑制致病菌；（2）生成過氧化氫殺死致病菌；（3）產(chǎn)生天然抗生素（細菌素）；（4）競爭拮抗作用；（5）防止有害的胺和氨生成；（6）改善礦物質(zhì)代謝；（7）產(chǎn)生有助消化吸收的酶和維生素B族；（8）調(diào)節(jié)免疫等[7]。

媽咪愛散劑是一種新型復合乳酸菌微生態(tài)制劑，其含有人體腸道需要的正?；罹耗c球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素，口服后通過調(diào)整微生態(tài)環(huán)境，抑制有害菌和腐敗菌的生長，減少促進腸功能紊亂的毒素產(chǎn)生而起到恢復正常的腸道功能的作用。其中屎腸球菌能在腸道中迅速定植，繁殖力強，奪取氧和分解H2O2，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位和pH值，制造厭氧環(huán)境，促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長，重建腸道菌膜屏障，使紊亂的菌群恢復正常，抵御致病因子的侵襲和定植，因而有效地達到治療和預防腹瀉的目的[8]。枯草桿菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內(nèi)致病菌、促進小腸消化吸收功能恢復的作用，并能修復因使用抗生素引起的腸黏膜損傷，有利于腹瀉的恢復。此外，媽咪愛中多種維生素和微量元素可幫助小兒的正常生長發(fā)育，增強機體免疫功能。本組資料顯示，應用微生態(tài)制劑（媽咪愛散劑）治療的肺炎患兒繼發(fā)腹瀉發(fā)生率及嚴重程度低于對照組，且應用過程中無不良反應出現(xiàn)。因此，應用媽咪愛散劑預防和治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉是一種有效的治療方法。

綜上所述，年齡＜2歲、住院時有侵入性操作和住院時間≥7d是嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素，如果對這3個危險因素加以重點評估和合理控制，可以降低嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生。同時采用微生態(tài)制劑媽咪愛治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]Fedorak PN,Madaen KL.Probioties and prebiotics in gastrointestinal disorders[J].Curr Opin Gastroenter,2004,20:146-155

[2]郭玉雁,朱新穎.微生態(tài)療法治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2004,26(12):953

[3]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.280

[4]唐秋雨,林濱榕.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預防作用[J].中國實用兒科雜志,2005,20(12):732-734

[5]Singh-Naz N,Sprague BM,PatelKM,et al.Risk assessment and standardized nosocomial infection rate in critically ill children[J].Crit Med,2000,28(6):2 069-2 075

[6]樓金殲,江麗琴.益生菌預防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉效果觀察[J].浙江預防醫(yī)學,2005,17(5):47-48

[7]丁淑賢.淺談微生態(tài)制劑在兒科中的應用 [J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2008,3(21):362