彭翠波 萬春 林瀚 殷小龍 于春紅 萬萍

（1南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006；2江西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330046；3江西省婦幼保健院 南昌330006）

假性近視又叫過渡性近視、調(diào)節(jié)痙攣性近視、功能性近視，是一種暫時性可逆性的近視現(xiàn)象[1]。如果假性近視得不到及時正確的診斷和治療，就會發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的真性近視。自2008年以來，我們采用五靈脂蒲黃膏按壓耳部的眼穴、肝穴，治療假性近視眼100例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年3月～2010年3月來兒童眼科就診的假性近視共150例（296眼），隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組100例，男49例（97眼），女 51例（100眼），年齡 6～15歲，平均（11.51±2.95）歲；對照組 50例，男 26例（52眼），女 24例（47眼），年齡7～16歲，平均（11.98±3.02）歲。兩組患者性別、年齡、治療前病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會1985年制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。即患者遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視消失，呈現(xiàn)正視或輕度遠(yuǎn)視為假性近視；近視屈光度數(shù)未降低或降低度數(shù)小于0.50D者為真性近視；近視屈光度明顯降低（≥0.50D），但恢復(fù)為正視者為混合性近視。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷的假性近視。（2）6～16歲。（3）有時間樂于配合檢查治療者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）弱視，（2）病理性近視，（3）真性近視，（4）近視散光，（5）眼底病變，（6）合并有心腦腎等器質(zhì)性疾病及精神病患者，（7）因使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞引起的假性近視，（8）不能堅持治療或使用其他療法未終止者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，檢查患者睫狀肌麻痹前、后的裸眼視力。檢查眼位、眼球運動、屈光間質(zhì)、眼底，排除眼部器質(zhì)性病變后，12歲以下兒童用1%阿托品眼藥膏散瞳，12歲以上兒童用0.25%托吡卡胺散瞳。由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行主、客觀驗光，用全自動電腦驗光儀檢查睫狀肌麻痹前、后患者屈光度數(shù)，視網(wǎng)膜帶狀光檢影法檢查睫狀肌麻痹后患者屈光度數(shù)，計算出患者假性近視功能調(diào)節(jié)痙攣度數(shù)，即臨床屈光不正度數(shù)與實際屈光不正度數(shù)的差值。

1.2.2 治療方法 實驗組采用五靈脂10 g、生蒲黃粉10 g調(diào)酒為膏，使用時將此膏涂于有一定厚度的小面積（約0.5 cm×0.5 cm）硬質(zhì)紙上，將其置于患者兩側(cè)耳部的眼穴、肝穴區(qū)位，并用膠布固定，不定期揉擦按壓，每天總按壓時間不少于20 min。按壓力度適中，手法輕緩，以感覺酸脹為度，不過分用力，以免擦傷皮膚。每次用藥時注意觀察貼壓部位皮膚有無過敏、破損等，出現(xiàn)情況立即處理。對照組用0.25%托吡卡胺眼藥水每晚臨睡前點眼，5 min 1次，共3次。兩組均10 d為1個周期，中途休息3 d，4個周期為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 檢查雙眼治療前后遠(yuǎn)視力、屈光度及假性近視功能調(diào)節(jié)痙攣度數(shù)的變化，患者自覺頭昏、眼脹等視疲勞癥狀的改善情況。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確定：臨床癥狀完全消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼為臨床痊愈；臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2～3行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D為有效；臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高＜2行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低＜0.50 D為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者療效比較 眼(%)

3 討論

循證眼科學(xué)研究顯示，目前西醫(yī)不僅沒有治愈近視的方法，甚至還沒有一種可行的措施能夠有效抑制近視進(jìn)展[4～5]。目前，控制近視的發(fā)生和發(fā)展只有從預(yù)防方面探求解決途徑。中醫(yī)學(xué)是以綜合方法為主，最具特色的是“治未病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的?！鹅`樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。因為十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，耳通百脈，并由此而聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸，故選用耳穴有治療眼科疾病的作用?！端貑枴の迮K生成》曰：“肝受血而能視?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色?！备蔚慕?jīng)脈上連目系“開竅于目”，說明眼與肝的關(guān)系尤為密切，我們選“肝穴”、“眼穴”，便是直奔主題。選穴少而不繁，也方便患者使用，便于推廣。

五靈脂、蒲黃皆有祛瘀活血之效，通氣而活血，使“肝氣通于目”、“肝受血而能視”，從而達(dá)到改善眼睛功能、防治近視的效果。再者，兩者便于酒調(diào)成膏，外用而滲入皮膚，故選此兩藥。采用耳穴按壓防治近視眼已有研究[6～9]，并取得較好的療效。本臨床研究在耳穴按壓的基礎(chǔ)上輔以局部藥物滲入，療效更好，且此法取穴少，簡單易掌握，安全可靠，無任何副作用，可長期使用。托吡卡胺為抗膽堿藥，能阻滯乙酰膽堿引起的虹膜括約肌及睫狀肌興奮作用，使睫狀肌麻痹得到充分地放松，對假性近視的主要功效是控制其進(jìn)展，但有一定的副作用，如頭痛、口干、心率加快等，不可長期使用。兩組患者療效比較，經(jīng) χ2檢驗，χ2＝30.97，P ＜0.01，顯示兩種治療方法對假性近視均有一定的療效，但實驗組療效明顯高于對照組。

我國學(xué)生近視患病率達(dá)60%，有關(guān)近視發(fā)病機制至今尚無定論，也沒有好的治療方法。有研究表明，環(huán)境因素是造成我國中小學(xué)生近視急劇增高的根本因素，用眼距離、握筆姿勢、坐姿、近用時間、照明、眼保健操、戶外運動、甜食數(shù)量、挑食等因素也與近視有關(guān)。但用眼時間與學(xué)習(xí)壓力的矛盾是醫(yī)院、家長和患者無法解決的。長時間近距離用眼，睫狀肌必然過度收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，遠(yuǎn)點接近近點，而產(chǎn)生功能異常-假性近視。如得不到治療，為適應(yīng)這種狀況，眼球的后段伸延，導(dǎo)致真性近視的形成。因此，治療假性近視、防止近視發(fā)展是一個長期的過程。五靈脂蒲黃膏耳穴按壓治療假性近視眼，取穴少，操作簡單，無痛苦和副作用，可長期使用，經(jīng)指導(dǎo)可在家里自行使用，容易推廣應(yīng)用，不失為治療假性近視、預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展的有效方法。

[1]呂曉英,瑪麗亞,蔣紅文,等.假性近視108例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2005,35(4):96-97

[2]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1986,22(4):184

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1997.212

[4]李文生.開展我國循證眼科學(xué)研究勢在必行 [J].中華眼科雜志,2004,40(2):75-77

[5]Saw SM.Wong TY.Is it possible to slow the progression of myopia[J].Ann Acad Med Singapore,2004,33(1):4-6

[6]陸秋玲.耳穴貼壓法用于治療假性近視的療效觀察[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):53-54

[7]姚子楊.耳穴貼壓治療青少年假性近視60例[J].國醫(yī)論壇,2005,20(5):33-34

[8]任玉梅.以經(jīng)穴為主綜合治療假性近視60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(8):63

[9]吳靜君.耳穴貼壓王不留行籽治療1 656例近視眼近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,4(5):57