徐亞芬，朱慧敏，查藝葆

（浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000）

子宮切口妊娠的超聲診斷價值

徐亞芬，朱慧敏，查藝葆

（浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院超聲科，浙江湖州 313000）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口妊娠的超聲診斷價值。方法回顧性分析2009年4月—2010年5月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口處妊娠21例的超聲表現(xiàn)。結(jié)果21例切口妊娠病例中，超聲診斷子宮切口妊娠19例，超聲診斷率90.5%；（宮頸妊娠、宮內(nèi)不全流產(chǎn)各1例），誤診2例，誤診率9.5%。結(jié)論超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠最為直觀、準確、簡便的首選方法，可指導臨床采取正確的治療手段并可動態(tài)觀察療效。

妊娠；超聲檢查；診斷

子宮切口妊娠是指胚胎著床于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處；近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮切口妊娠的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥之一，如不早期診斷治療，則可發(fā)生子宮破例及大出血［1］。因此早期正確診斷子宮切口妊娠，及時以正確的方法來終止妊娠，顯得尤為重要；本文重點探討超聲檢查對子宮切口妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者21例，年齡25～42歲，平均31歲，均有剖宮產(chǎn)病史。所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間38～81d，尿及血中線毛膜促維腺激素均升高；其中陰道不規(guī)則流血11例，下腹脹痛2例，2例曾在外院行人工流產(chǎn)，因術(shù)中或術(shù)后陰道大出血而轉(zhuǎn)入本院，6例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法：ACUSON SIEMENS X300彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。經(jīng)陰道或腹部檢查子宮、雙附件區(qū)及盆腔，重點觀察子宮峽部異常回聲，了解其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，血流情況。

2 結(jié) 果

21例子宮切口妊娠的聲像圖表現(xiàn)為2種類型，①單純孕囊型，13例，表現(xiàn)為子宮增大，胚囊形態(tài)正常或輕度變形，其部分或全部位于子宮峽部切口處，彩色多普勒血流顯像（co1or dopp1er f1ow imaging，CDFI）示孕囊周邊見星點狀血流信號（圖1）。②不均質(zhì)團塊型8例，表現(xiàn)為子宮增大，峽部前壁可呈不同程度的向外膨?。▓D2），該處肌層菲薄，局部見強弱不均的混合回聲團塊，內(nèi)為高回聲夾雜不均質(zhì)低回聲及液區(qū)，與周邊肌層分界尚清或不清，CDFI示團塊周邊血流頻譜呈高速低阻型，RI=0.35～0.60；其中6例測量了孕囊或團塊距子宮漿膜層的厚度約1～6mm；2例誤診的病例中，1例為宮內(nèi)不全流產(chǎn)，因孕囊較大，超聲檢查時胚囊大部分位于宮內(nèi)，僅小部分伸入下段切口處，提示胚胎發(fā)育停止，而忽略了胚囊下段的位置，該患者在清宮中出現(xiàn)大出血，急行子宮動脈栓塞、止血等措施治療；1例子宮切口妊娠誤診為宮頸妊娠，因子宮下段切口與宮頸距離位置較近，胚囊較大，而誤認為宮頸妊娠。

圖1 單純孕囊型子宮下段切口處見形態(tài)不規(guī)則胚囊，周邊見星點狀血流信號

圖2 不均質(zhì)團塊型子宮下段切口處見不均質(zhì)團塊，峽部前壁向外膨隆

3 討 論

子宮切口妊娠目前發(fā)病原因不明，大多認為主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后引起子宮內(nèi)膜修復不全、血供減少、子宮切口愈合不良、瘢痕裂開有關(guān)［2］。過去由于對本病認識不足，出現(xiàn)漏診及誤診的病例較多，近年來由于發(fā)病率明顯上升，陰道超聲的普及應用，以及儀器分辨率的增加，誤診率已有明顯下降。經(jīng)陰道超聲必要時結(jié)合腹部超聲檢查為診斷子宮切口妊娠提供了直觀及正確的依據(jù)。Godin等［3］提出子宮切口妊娠的超聲診斷標準，①宮腔內(nèi)未見妊娠囊；②子宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；③子宮峽部前壁見妊娠囊；④孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷。超聲表現(xiàn)再加上臨床資料，如停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，血或尿HCG陽性，超聲檢查子宮峽部前壁見胚囊或不均質(zhì)團塊，CDFI示局部血流信號豐富，一般診斷不難。對于少數(shù)病例胚囊大部分位于宮腔內(nèi)，而僅小部分伸入下段切口處，診斷時要引起高度重視，超聲提示對于胚囊的位置描寫要詳細，以便為臨床選擇治療方案提供有利依據(jù)。因此，筆者認為早孕有剖宮產(chǎn)病史，需常規(guī)測量胚囊下段距子宮下段切口的距離，如發(fā)現(xiàn)胚囊下段距下段切口位置較近要排除子宮切口妊娠的可能性。

子宮切口妊娠應與如下疾病進行鑒別，①宮頸妊娠，宮頸妊娠時宮頸膨大，宮頸管內(nèi)可見孕囊及不均質(zhì)回聲團，與子宮切口有一定距離。②宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)，胚囊位置低下，而此時胚囊已變形，可有部分胚囊已排出，宮頸管及宮頸內(nèi)口多已開放，結(jié)合臨床資料一般不難鑒別；③低位妊娠，胚囊位置低下，仔細觀察胚囊著床位置距子宮切口處＞1cm；④惡性滋養(yǎng)細胞疾病，惡性葡萄胎或絨毛膜癌時子宮肌層出現(xiàn)蟲蝕狀液區(qū)，CDFI血流信號非常豐富，呈五彩鑲嵌狀，有動靜脈瘺時頻譜呈毛刺狀，血HCG異常增高等。

子宮切口妊娠是一種少見的異位妊娠，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，超聲作為一種安全、無創(chuàng)、有效的手段在其診斷及隨訪監(jiān)測治療中發(fā)揮著不可替代的作用。

［1］鐘富蓮，王曉波，王曉蓮，等，子宮切口妊娠10例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：174-175.

［2］萬亞軍，覃嫻，肖松舒，剖宮術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床分析［J］.實用預防醫(yī)學，2004，11（4）；28.

［3］GODIN PA，BASSIL S，D0NNEZ J.Anectopic pregnancy deve1oping in a prvious caesarean section scar［J］.Ferti1Steri1，1997，67（2）：398-400.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2011）10-1205-02

2011-03-20；

2011-04-19

徐亞芬（1979-），女，浙江湖州人，浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院醫(yī)師，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.036