莊彩芳

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬上海第五人民醫(yī)院，上海 200240）

通過強(qiáng)化胰島素治療控制血糖接近正常，使糖尿病的視網(wǎng)膜病變和其他微血管病變的危險性明顯降低。應(yīng)用胰島素泵控制血糖已被越來越多的糖尿病患者認(rèn)可。在利用泵帶來的利益的同時，也要注意到若使用不當(dāng)會帶來危害。治療失敗意味著高額的費(fèi)用沒有帶來良好的效益，根本原因在于患者沒有掌握好使用方法，同時對此類患者的糖尿病教育和管理也沒有到位〔1〕。健康教育路徑即借鑒臨床路徑的理論和實施方法，通過對教育對象評估，了解教育對象的心理一生理一社會和文化等需求，制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表。我科于2009年1月至2009年11月運(yùn)用健康教育路徑對胰島素泵強(qiáng)化治療患者實施健康教育,取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月至2009年11月住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者，依照性別、年齡、體質(zhì)指標(biāo)、置泵前病情(發(fā)病類型、病程、血糖水平、并發(fā)癥、血壓等)及社會支持狀況等以隨機(jī)的方法將其納入觀察組和對照組各50

例。兩組患者年齡、性別、病情、病程、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、治療、文化程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制不良、診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：初次戴泵者；年齡30～80歲；自愿參加，有控制血糖的愿望和主動性；有較強(qiáng)的認(rèn)知能力、能正確應(yīng)答，獨(dú)立或通過研究者幫助完成填寫所需研究問卷；有胰島素泵治療的適應(yīng)證；兩組患者不住同一病房。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施普通健康教育方法，住院期間給予隨機(jī)口頭宣教和書面宣教，發(fā)放健康教育處方。簡單地以灌輸方式向患者單向傳播，內(nèi)容包括：糖尿病知識、糖尿病飲食、胰島素泵知識、低血糖癥狀及防治等，教育后沒有及時的效果評價。

1.2.2 觀察組采用健康教育路徑，進(jìn)行規(guī)范化管理。制定健康教育路徑表根據(jù)最新糖尿病及臨床路徑資料、查閱文獻(xiàn)和咨詢有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理專家，并在實施過程中征求患者及家屬意見不斷完善而成（見表1）。實施前對臨床護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病、胰島素泵強(qiáng)化治療、臨床路徑知識及教育方法培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能掌握。按照路徑表的內(nèi)容實施健康教育，患者入院時，由當(dāng)班護(hù)士或是主管護(hù)士認(rèn)真填寫入院評估表，了解患者對疾病的認(rèn)知度，找出教育的重點，發(fā)放健康教育路徑表，向患者及家屬解釋健康教育路徑的內(nèi)容及意義，取得患者及家屬的配合。教育方式：護(hù)理教育人員與患者、家屬或陪護(hù)人員共同參與；護(hù)理人員按照路徑表上的教育時間、教育內(nèi)容及患者的需求進(jìn)行健康教育，采用講解、示范或多媒體放映等方式進(jìn)行床邊或課堂健康教育講座，每次30～60 min。對于健康教育效果欠佳或?qū)ψo(hù)士健康教育內(nèi)容表示不信任的患者，請主管醫(yī)生共同參與實施，保證健康教育的順利進(jìn)行和完成。路徑表的效果評價：于次日護(hù)理人員向患者選擇已講內(nèi)容進(jìn)行提問，以評價患者知識、技能掌握的程度，加深對指導(dǎo)內(nèi)容掌握。對患者已掌握的內(nèi)容打“√”，部分掌握內(nèi)容用“±”注明，未掌握的打“×”，護(hù)理人員在路徑表中分析原因、記錄所發(fā)生的變化和采取的措施。鼓勵患者自我演示，正確者及時表揚(yáng)，不當(dāng)者及時糾正，再重復(fù)示教，直至完全掌握。

1.3 評價指標(biāo) 于戴泵、取泵當(dāng)天評價兩組的以下指標(biāo)。胰島素泵知識、技能掌握情況評價：用自設(shè)反映糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療知識的問卷，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、胰島素泵的使用的護(hù)理與自我管理、運(yùn)動飲食治療、自我監(jiān)測等，共30題。當(dāng)面詢問、記錄，對完全掌握、部分掌握、未掌握三級評分，分別計1、0.5、0分，滿分30分。胰島素泵故障：包括針頭脫落、導(dǎo)管堵塞或打折、電子故障、儲液管活塞推動受限、儲液管內(nèi)胰島素余量不足等。血糖達(dá)標(biāo)時間：達(dá)標(biāo)時間為從開始治療至毛細(xì)血管全血血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)。副反應(yīng)：胰島素泵治療期間發(fā)生的異常低血糖、糖尿病酮癥酸中毒。

表1 糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療健康教育路徑

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，使用χ2檢驗、t檢驗等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵知識、技能掌握情況比較見表2。

表2 兩組糖尿病患者胰島素泵知識、技能掌握情況比較（±s）

表2 兩組糖尿病患者胰島素泵知識、技能掌握情況比較（±s）

組別 n 戴泵當(dāng)天 取泵當(dāng)天對照組 50 5.20±1.67 9.39±1.78觀察組 50 5.29±1.50 17.35±1.82 t 0.03 7.96 P 0.77 ＜0.01

2.2 胰島素泵強(qiáng)化治療血糖達(dá)標(biāo)時間、副反應(yīng)和胰島素泵故障發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時間、副反應(yīng)和胰島素泵故障發(fā)生情況

3 討論

3.1 胰島素泵強(qiáng)化治療健康教育路徑的優(yōu)越性 表2的結(jié)果顯示，觀察組實施健康教育路徑后，患者掌握胰島素泵理論、方法和技能更牢固，規(guī)范了胰島素泵操作規(guī)程，能準(zhǔn)確進(jìn)行報警識別，及時反饋給護(hù)士，使故障及時排除，減少了安全隱患，達(dá)到胰島素泵真正模擬正常胰腺胰島素分泌模式。表3的結(jié)果也表明：觀察組實施規(guī)范化的健康教育管理后，能更迅速地控制血糖、胰島素泵故障發(fā)生少、副反應(yīng)低，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此，觀察組強(qiáng)化治療護(hù)理的關(guān)鍵因素是實施規(guī)范干預(yù)，即把所有信息資源進(jìn)行有效重組，不斷強(qiáng)化和提高患者的知、信、行能力，提高其自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，能減少由于胰島素泵護(hù)理失誤所致的胰島素泵故障的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)了患者整體狀況的改善。

3.2 健康教育路徑在胰島素泵強(qiáng)化治療中的重要意義 有效的健康教育，可以提高患者對胰島素泵的認(rèn)識，發(fā)揮主觀能動性，預(yù)防或延緩并發(fā)癥〔2〕。普通的健康教育法不能針對個體差異解決患者所需，只把它當(dāng)成一項任務(wù)被動完成，缺乏動態(tài)、連續(xù)、完整的反饋機(jī)制，致使健康教育流于形式，造成健康教育效果差。健康教育路徑可以實現(xiàn)糖尿病教育的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地矯正不合理、不規(guī)范的教育行為；要求護(hù)理人員按路徑流程進(jìn)行有計劃、有目的、預(yù)見性和系統(tǒng)性的健康教育，并且及時評價，不斷修改和完善教育內(nèi)容，保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性。通過應(yīng)用健康教育路徑，大部分患者及家屬意識到自我管理在疾病治療中的重要性，積極主動學(xué)習(xí)胰島素泵操作技術(shù)等，從而提高了強(qiáng)化治療的依從性〔3〕。

4 小結(jié)

由于糖尿病患者存在明顯的認(rèn)知功能減退，主要表現(xiàn)在近記憶力減退，思維能力低下，運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低[4]，通過預(yù)定計劃的糖尿病健康教育路徑，增強(qiáng)了患者對胰島素泵知識的認(rèn)識和治療依從性，保證了預(yù)期效果，提高了患者的遵醫(yī)行為，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用,預(yù)防或延緩并發(fā)癥,提高了生活質(zhì)量。

〔1〕 顧威，石星，劉倩琦.胰島素泵應(yīng)用失敗原因分析及對策［J］.臨床兒科護(hù)理，2008，26（10）：898-899

〔2〕 呼慶紅,梁真,鷗慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報,2007,14(5)：3-6

〔3〕 曾成姚.胰島素泵強(qiáng)化治療患者的健康教育路徑探討［J］.大家健康，2009，7：55-57

〔4〕 高偉，楊敏.2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(1)：45-46

（2010-04-14收稿，2010-12-08修回）