張紅衛(wèi),李秀花

壓力性紫癜又稱血管內(nèi)壓增高性紫癜,屬于機(jī)械性紫癜,是由于血管內(nèi)壓力增高,血管壁不能承受,破裂出血所致[1]。在ICU病人中進(jìn)行持續(xù)血壓監(jiān)測(cè),宋曉安等[2]報(bào)道,測(cè)量間隔在15 min時(shí),綁袖帶部位的皮膚在測(cè)量5 h、6 h、7 h時(shí),紫癜發(fā)生率分別為13.3%、16.7%、30%。嚴(yán)重者可伴有水皰,甚至發(fā)生壓力性潰瘍。為了減少、減輕及杜絕壓力性紫癜的發(fā)生,我院ICU自2009年1月開始在綁袖帶部位預(yù)先貼安舒妥貼膜,減低了壓力性紫癜的發(fā)生,效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2009年3月在我院ICU住院病人126例,其中男71例,女 55例;年齡 45歲～88歲;神經(jīng)外科病人52例,神經(jīng)內(nèi)科病人48例,普外科病人 8例,骨科病人8例,內(nèi)分泌科4例,呼吸科2例,心內(nèi)科4例。

1.2 方法

1.2.1 分組 采取隨機(jī)分組方法分為兩組,觀察組63例,男40例,女23例;對(duì)照組63例,男31例,女 32例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)與局部防護(hù)方法 兩組均保持室溫23℃左右,濕度50%～60%,選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、寬窄適宜的監(jiān)護(hù)儀專用袖帶,系袖帶部位在肘上2 cm～3 cm,綁扎袖帶時(shí)松緊適宜(以可伸進(jìn) 1指為宜),保持平整,減少皺褶,進(jìn)行持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量間隔時(shí)間均為15 min,綁扎袖帶前要仔細(xì)檢查上臂皮膚要完整。觀察組:綁袖帶前選擇各種規(guī)格的安舒妥貼膜,預(yù)先在與袖帶接觸區(qū)域皮膚上貼滿貼膜,監(jiān)測(cè)過程中如敷貼被污染或周邊卷邊應(yīng)及時(shí)更換。安舒妥貼膜選用自貼式透明敷料,含有聚安酯和丙烯酸粘附劑,規(guī)格有10 cm×12 cm,12 cm×12 cm,15 cm×20 cm。對(duì)照組:綁袖帶前與袖帶接觸區(qū)域皮膚未貼敷貼,按常規(guī)操作。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 觀察上臂與袖帶接觸部位皮膚如出現(xiàn)散在出血點(diǎn)、條索狀紫癜為壓力性紫癜。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)5 h后,對(duì)照組部分病人在與袖帶接觸區(qū)域皮膚上開始出現(xiàn)散在出血點(diǎn)、條索狀紫癜或紫癜伴有水皰等壓力性紫癜的表現(xiàn),兩組紫癜發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組紫癜發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)致壓力性紫癜,是由于血管承受持續(xù)、重復(fù)、較大壓力,一般測(cè)量血壓充氣時(shí)比所測(cè)血壓高出20 mmHg～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2],反復(fù)測(cè)量袖帶易發(fā)生皺褶形成剪切力,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。安舒妥貼膜為高分子材料,柔和舒適,粘吸性好,而且有高度延展性[3],能隨皮膚皺褶的活動(dòng)伸縮自如,平均分散壓力,減低毛細(xì)血管所承受的壓力和剪切力,觀察組綁袖帶前預(yù)先在與袖帶接觸區(qū)域皮膚上貼安舒妥貼膜,可有效地緩沖了壓力,預(yù)防了壓力性紫癜的發(fā)生。持續(xù)血壓監(jiān)測(cè),反復(fù)測(cè)量,袖帶對(duì)局部皮膚摩擦產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用,使皮膚抵抗力下降,更容易出現(xiàn)破損,加速紫癜發(fā)展為潰瘍。安舒妥貼膜具有防水、透氣等特點(diǎn),覆蓋皮膚后,可提供密閉環(huán)境,有效隔絕外界細(xì)菌侵入,保護(hù)皮膚減少袖帶摩擦。安舒妥為無色透明膜,不影響觀察受壓部位的皮膚情況。貼膜內(nèi)成分可加快受壓部位的血液循環(huán),改善局部環(huán)境,增加皮膚防御能力,有效杜絕紫癜的發(fā)生。

臨床工作中除采取貼安舒妥貼膜預(yù)防外,護(hù)理人員要提高認(rèn)識(shí),警惕持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)袖帶引起壓力性紫癜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)前要檢查皮膚的狀況,監(jiān)測(cè)中要密切注意皮膚變化,規(guī)范病人體位,保持上臂盡量伸位外展,避免形成皺褶。清醒病人要主動(dòng)詢問病人主觀感受,不適及時(shí)解決,保證病人安全。

總之,壓力性紫癜在持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)中一直是一個(gè)很棘手的護(hù)理問題,臨床中隨著監(jiān)測(cè)時(shí)間的延長,其發(fā)生率不斷提高。曾采取在袖帶與皮膚接觸之間墊薄毛巾、棉布等方法進(jìn)行干預(yù),試圖減輕和杜絕紫癜的發(fā)生,均因墊物不易固定反復(fù)充氣放松后出現(xiàn)皺褶,不僅不能緩沖壓力反而形成剪切力,使紫癜更加嚴(yán)重。安舒妥貼膜一直用于壓瘡的預(yù)防,效果明顯,利用它的特性探索著在持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)用于壓力性紫癜的預(yù)防,經(jīng)臨床對(duì)照觀察有效率100%,其方法簡(jiǎn)單可靠,值得推廣。

[1]朱學(xué)駿,順有守,沈麗玉.實(shí)用皮膚性病學(xué)[M].第3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:309.

[2]宋曉安,任紅,王桂英,等.持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)致壓力性紫癜的研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):902-904.

[3]周桂芬,張衛(wèi)富,張彤霞,等.安舒妥貼膜治療褥瘡的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,19(10):3422.