張霞，徐領(lǐng)城（1.浙江桐廬縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，桐廬縣 311501；.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，杭州市 310009）

經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活環(huán)境和生活習(xí)慣改變，都將影響人們用藥結(jié)構(gòu)的變化。而充分了解這一變化，可從側(cè)面了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)，為人們防治疾病和藥品生產(chǎn)提供參考，從而更加有效地利用有限的醫(yī)療資源。本文對(duì)杭州地區(qū)24家醫(yī)院2006－2010年的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以預(yù)測(cè)和評(píng)估未來的用藥結(jié)構(gòu)與變化趨勢(shì)，供醫(yī)藥工作人員、流通及管理部門參考。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來自杭州地區(qū)24家醫(yī)院上報(bào)給中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心的用藥數(shù)據(jù)（其中2010年數(shù)據(jù)截止到5月份）。其中，“三甲”醫(yī)院16家，“三乙”醫(yī)院3家，“二甲”醫(yī)院4家，“二乙”醫(yī)院1家。數(shù)據(jù)包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、包裝、單位、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、單價(jià)等。利用MS Visual FoxPro 9.0 SP2軟件，按金額排序法對(duì)藥品類別、品種、生產(chǎn)廠家分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度藥品總銷售金額及增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)

各年度藥品總銷售金額及增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)見表1（2010年數(shù)據(jù)截止到5月份，其增長(zhǎng)率為較2009年同期的增長(zhǎng)率）。

表1 各年度藥品總銷售金額及增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)Tab1 Annual total consumption sum and growth rate of drugs

由表1可見，該地區(qū)醫(yī)院各年度總銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)。這一方面與人們生活水平提高、保健意識(shí)增強(qiáng)、對(duì)藥品需求量增加有關(guān)；另一方面，也與新藥不斷上市和老藥的新適應(yīng)證開發(fā)有關(guān)。5年間銷售金額平均增長(zhǎng)率為22.88%，低于前5年 24.01%的平均增長(zhǎng)率[1，2]。

2.2 各年度各類藥品銷售金額及比例統(tǒng)計(jì)

各年度各類藥品銷售金額及比例統(tǒng)計(jì)見表2（注:1、B:生物制品及生化藥品；C:心血管系統(tǒng)藥；D:作用于消化系統(tǒng)藥；G:影響生長(zhǎng)代謝機(jī)能藥；H:作用于血液及造血系統(tǒng)藥；I:抗感染藥；M:溶劑、附加劑及其他原料；N:神經(jīng)系統(tǒng)用藥；O:其他藥品；P:各科用藥；R:呼吸系統(tǒng)用藥；T:抗惡性腫瘤藥；U:利尿藥和脫水藥；V:維生素；W:水、熱量、電解質(zhì)平衡藥；2、2010年數(shù)據(jù)截止到5月份）。

表2 各類藥品銷售金額及占總銷售金額比例統(tǒng)計(jì)Tab 2 Consumption sum and total consumption sum ratio of drugs

由表2可見，該地區(qū)醫(yī)院2006－2010年各類藥品的銷售金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。排名前3位的藥品類別分別是抗感染藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和抗惡性腫瘤藥。用藥結(jié)構(gòu)較2000－2004年有了一定變化[1，2]?？垢腥舅幍谋壤?000年的32.35%下降至2010年的25.79%。心血管系統(tǒng)藥2000－2004年一直位居第 2位（平均比例為 12.09%）[1，2]，2006年始跌至第 7位（7.29%），2010年排名第8位（6.67%）。生物制品及生化制品在2000－2004年排名第3位或第4位，2006年則降至第6位?？箰盒阅[瘤藥2000年排名第9位，2002年上升至第6位，2003年起排名一直位居第3位。神經(jīng)系統(tǒng)用藥2000年排名第8位（4.99%），2006年起一直位居第2位，2010年其份額達(dá)到12.51%，是2000年的2.5倍。其他各類藥品位序無明顯變化。

2.3 銷售金額排序列前20位藥品及所占比例統(tǒng)計(jì)

銷售金額排序列前20位藥品及所占比例統(tǒng)計(jì)見表3（2010年數(shù)據(jù)截止到5月份）。

由表3可見，該地區(qū)醫(yī)院2006－2010年銷售金額排序列前20位藥品的銷售金額占藥品總銷售金額的比例分別為22.05%、22.31%、20.82%、21.11%和21.03%。除2006年頭孢呋辛排名第2位外，人血白蛋白、奧美拉唑和泮托拉唑每年都進(jìn)入前3位，只是位序略有所不同。前20位藥品中抗感染藥品種數(shù)占大多數(shù)，平均每年為8個(gè)，低于2000－2002年（平均10個(gè)）[1]。且位序呈下降趨勢(shì)，2006年最高排名第2位，2010年最高排名第7位。β-內(nèi)酰胺類藥品種數(shù)最多，2006年有7個(gè)，2008年和2009年皆為5個(gè)。

2.4 銷售金額排序列前20位的生產(chǎn)廠家及所占總銷售金額比例統(tǒng)計(jì)

銷售金額排序列前20位的生產(chǎn)廠家及所占總銷售金額比例統(tǒng)計(jì)見表4（2010年數(shù)據(jù)截止到5月份）。

由表4可見，該地區(qū)醫(yī)院銷售金額排序列前20位的生產(chǎn)廠家的銷售金額占總銷售金額的比例分別為34.91%、36.86%、36.72%、36.89%、36.46%。外資及合資企業(yè)占多數(shù)，其占總銷售金額的比例5年平均為24.84%。但國(guó)產(chǎn)企業(yè)入圍前20位的數(shù)量逐年增加，2006年有7家，2009年和2010年有9家，國(guó)產(chǎn)企業(yè)藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例由2006年的10.96%提高到2010年的12.14%。排名一直在前10位的國(guó)產(chǎn)企業(yè)主要是上藥集團(tuán)、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、山東齊魯制藥有限公司，最高排名是2006年上藥集團(tuán)第4位，但國(guó)產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)不明顯。輝瑞制藥集團(tuán)一直居第1位，賽諾菲-安萬特集團(tuán)、阿斯利康集團(tuán)、拜耳-先靈緊隨其后，且銷售金額都有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中阿斯利康集團(tuán)2006年在總銷售金額中的比例為2.43%，2010年為4.02%。

3 討論

隨著《處方管理辦法》及“一品雙規(guī)”的實(shí)行，藥品市場(chǎng)進(jìn)行了重新分配，必會(huì)影響到各地的用藥結(jié)構(gòu)及趨勢(shì)。2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）的頒布，對(duì)抗感染藥的合理使用進(jìn)行了規(guī)范，這對(duì)抗感染藥的應(yīng)用有所影響。杭州地區(qū)2006－2010年抗感染藥銷售金額排名一直在第1位，占總銷售金額的比例平均為25.87%，較《指導(dǎo)原則》頒布前下降了5%左右，略低于同期廣東地區(qū)和成都地區(qū)的水平[3，4]。在銷售金額排名前20位的藥品中，抗感染藥的品種數(shù)也由原來的平均10個(gè)下降至目前的8個(gè)，但多為二三線用藥。雖然對(duì)抗感染藥的濫用有所遏制，但其不合理應(yīng)用現(xiàn)象仍十分嚴(yán)峻。醫(yī)院應(yīng)建立合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制，在加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)的同時(shí)，需有必要的監(jiān)督檢查，甚至適當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，以確?！吨笇?dǎo)原則》在臨床工作的切實(shí)貫徹執(zhí)行。

神經(jīng)系統(tǒng)用藥在2006－2010年始終居于第2位，其銷售金額和比例都呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。在神經(jīng)系統(tǒng)用藥中，其他類神經(jīng)系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥、抗抑郁藥和抗精神病藥分列前5位；在其他類神經(jīng)系統(tǒng)用藥中，前5位分別是神經(jīng)節(jié)苷酯、銀杏葉制劑、依達(dá)拉奉、奧拉西坦和桂哌齊特。現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)大的社會(huì)壓力和快節(jié)奏的生活，以及信 息化的發(fā)展改變了人們的生活習(xí)慣，導(dǎo)致各種勞損性疾病、抑

郁癥和其他各種精神疾病的發(fā)病率逐年上升；而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于精神疾患不再像以前那樣諱莫如深，更多的人能主動(dòng)去咨詢、預(yù)防、治療，這是該類藥增長(zhǎng)明顯的主要原因。

表3 銷售金額排名前20位的藥品及占總銷售金額比例Tab 3 Top 20 drugs in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

表4 銷售金額排名前20位的生產(chǎn)廠家及所占總銷售金額比例Tab 4 Top 20 manufacturers in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人們生命和生活質(zhì)量，隨著其發(fā)病率的不斷上升及患者的年輕化趨勢(shì)，引起了人們的高度重視和大力投入，使抗惡性腫瘤藥的需求急劇上升，促使許多新的抗惡性腫瘤藥上市。2006－2010年，抗惡性腫瘤藥始終居于第3位。由2000年居第9位（4.96%）上升到2003年的第3位（9.05%），2010年的第3位（9.93%），增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。排名前5位的抗惡性腫瘤藥分別是奧沙利鉑、多西他賽、吉西他濱、紫杉醇及卡培他濱。由于分子生物學(xué)的發(fā)展，分子靶向抗腫瘤藥成為目前腫瘤治療的熱點(diǎn)，杭州地區(qū)醫(yī)院主要有利妥昔單抗、曲妥珠單抗及酪氨酸激酶抑制劑（厄洛替尼、伊馬替尼、索拉非尼、吉非替尼）。該類藥價(jià)格昂貴，且為多藥多療程使用，預(yù)計(jì)未來抗惡性腫瘤藥的銷售金額會(huì)進(jìn)一步上升。

總體來看，2006－2010年杭州地區(qū)醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)及趨勢(shì)與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展及疾病譜趨勢(shì)一致，用藥結(jié)構(gòu)未來幾年可能不會(huì)有太大變化，但隨著新“醫(yī)改”的深入推行、社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，各類藥物的市場(chǎng)份額可能會(huì)有明顯的變化趨勢(shì)。

[1]王 維.2000－2002年杭州地區(qū)18家醫(yī)院用藥分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（1）:74.

[2]徐 丹，徐領(lǐng)城.2002－2004年杭州地區(qū)22家醫(yī)院用藥分析[J].中國(guó)藥房，2005，16（20）:1558.

[3]劉春霞，李國(guó)成，黃際薇，等.廣東地區(qū)62家醫(yī)院2005－2007年藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（20）:1533.