王富蘭，周小利，陳錦云，謝莉玲，王曉燕，唐良萏#（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶市 40006；.重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所，重慶市 40006）

性功能和性生活質(zhì)量越來越受到重視，一些專家甚至主張將其確定為醫(yī)學(xué)治療的療效評定和最終結(jié)果指標(biāo)。子宮肌瘤是一種婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于35～45歲婦女，發(fā)病率為20%～30%[1]。目前，子宮肌瘤的治療方式常采用藥物或手術(shù)治療。由于藥物治療時間較長、副作用較大，且停藥后易復(fù)發(fā)，因此臨床多采用手術(shù)切除方式治療，特別是對有癥狀的子宮肌瘤患者更是如此。傳統(tǒng)的手術(shù)治療包括全子宮切除術(shù)和子宮肌瘤挖出術(shù)，因為這2種手術(shù)方式造成子宮不全或缺失，難免給患者帶來心理陰影。而超聲消融術(shù)（High-intensity focused ultrasound，HIFU）治療子宮肌瘤，在保證治療效果的同時，又能保證患者子宮的完整性，是治療子宮肌瘤最安全、有效的技術(shù)[2]。筆者通過對163例患者采用不同治療方法的結(jié)果進行比較分析，發(fā)現(xiàn)HIFU對快速恢復(fù)子宮肌瘤術(shù)后性生活質(zhì)量有明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將我院2009－2010年收治的163例子宮肌瘤患者，按自愿分組原則分為超聲消融組49例、子宮全切組56例和肌瘤挖出組58例。3組患者年齡分布在25～45歲，平均38.3歲；其職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入選患者均需滿足以下條件：（1）由我院2位主治及以上職稱醫(yī)師共同確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)見《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社，2010年）相關(guān)章節(jié)；（2）出現(xiàn)子宮肌瘤相關(guān)癥狀，磁共振成像（MRI）或B超可見的肌瘤直徑達2 cm以上，1個或多個肌瘤，有手術(shù)指征，渴望得到治療，同意隨訪12個月者；（3）無其他合并癥者，如心臟病、高血壓等；（4）45歲以下，配偶健在，夫妻關(guān)系正常，排除離婚和喪偶者。

1.2 儀器

CZF型超聲波治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 手術(shù)方法

超聲消融組患者：利用CZF型超聲治療儀對子宮肌瘤進行靶區(qū)照射殺滅瘤體；子宮全切組和肌瘤挖出組患者：通過傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法取出子宮肌瘤。其中，子宮全切組患者是全部切除子宮以去除肌瘤；肌瘤挖出組患者則是只挖出肌瘤，保留子宮。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 研究對象性功能調(diào)查內(nèi)容和測評表的制定。以國際通行的簡明女性性功能指數(shù)量表（Brief index of sexual function for women，BISF-W）[3]作為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性欲、性喚起和陰道性交達興奮比例、性高潮、性心理、性行為中異常癥狀出現(xiàn)比例及射精時間6個方面48小項[4]。

1.4.2 調(diào)查表的發(fā)放填寫。將設(shè)計好的調(diào)查問卷直接發(fā)給患者本人，讓其填寫住院前1個月、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的情況，填寫過程中調(diào)查人員應(yīng)對填表人進行指導(dǎo)和交流來完成相關(guān)內(nèi)容；問卷回收后根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將答案進行量化，分數(shù)愈低提示性功能損傷越重。

1.4.3 性生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻[3]。

1.4.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0進行處理。

2 結(jié)果

本次對163例子宮肌瘤患者進行問卷調(diào)查，每人發(fā)出4份調(diào)查表，共發(fā)出652份調(diào)查問卷，即對每人在術(shù)前1個月、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的情況進行調(diào)查?；厥?76份，回收率為88.34%。不同治療方式對子宮肌瘤患者不同時間性生活質(zhì)量評分結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1 不同治療方式各時間段患者性生活質(zhì)量評分結(jié)果Tab 1 Sexual life quality scoring among each therapy during different periods

3 分析與討論

目前，子宮肌瘤仍以子宮切除術(shù)和肌瘤挖出術(shù)治療為主，多數(shù)患者對手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼、失眠、焦慮等反應(yīng)。其原因除害怕手術(shù)帶來的疼痛外，更多的是害怕術(shù)后影響自己的性生活，降低生活質(zhì)量。因此，尋求在治療疾病的同時如何盡可能地提高患者的生活質(zhì)量，是衡量一種治療方法優(yōu)劣的重要內(nèi)容。HIFU是近年治療子宮肌瘤的一種新方法，其利用了高強度聚焦超聲的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)和空化效應(yīng)的原理進行無創(chuàng)手術(shù)，將體外超聲能量通過軟組織，沉積于靶區(qū)內(nèi)子宮肌瘤上，對其產(chǎn)生生物效應(yīng)，達到切除肌瘤的目的，而周圍正常組織不會受到損傷。其主要優(yōu)點是不開腹、創(chuàng)傷小、能完全保留子宮、治愈恢復(fù)時間短、療效確切。由于上述優(yōu)點，使得患者的生理和心理影響都得到明顯改善，特別在患者性功能恢復(fù)和提高性生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，超聲消融組在術(shù)后1個月性生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式組，而在6個月時和肌瘤挖出組無明顯差異，但是仍高于子宮全切組，在12個月時和傳統(tǒng)術(shù)式組均無顯著性差異。說明HIFU作為一種新興的無創(chuàng)手術(shù)方式，不但對患者所造成的身心創(chuàng)傷小[2]，而且在提高生活質(zhì)量方面也有幫助，其潛在優(yōu)勢不斷被發(fā)現(xiàn)。因此，HIFU治療子宮肌瘤將成為今后的發(fā)展方向。

本研究中，3種方法應(yīng)用在不同患者身上，其中有20%的患者在術(shù)前本身缺乏生殖解剖知識、存在過度焦慮、有不滿意的性生活等情況，這些因素會對調(diào)查的完整性產(chǎn)生影響。研究結(jié)果表明，HIFU治療子宮肌瘤對改善患者性生活質(zhì)量優(yōu)勢較明顯，至少從患者心理感受上更容易被接受。因此，在今后的臨床調(diào)查中，應(yīng)充分考慮影響性生活質(zhì)量的其他因素，以便使調(diào)查結(jié)果更符合臨床情況，為相關(guān)應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

[1]劉遠姣，曹來英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1040.

[2]王智彪，李發(fā)琪，馮 若主編.治療超聲原理與應(yīng)用[M].第1版.南京：南京大學(xué)出版社，2008：233.

[3]Mazer NA，Leiblum SR，Rosen RC.The brief index of sexual functioning for women（BISF-W）：a new scoring algorithm and comparison of normative and surgically menopausal populations[J].Menopause，2000，7（5）：350.

[4]KateA.Sexuality after hysteretomy[J].Obstec Gyncol Neonatal Nurs，2002，31（3）：256.