賀宇彤 許朝陽 田 國 栗 華 朱俊卿 侯 浚 張敬一

隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的到來，惡性腫瘤已嚴(yán)重危害著人類的健康，是導(dǎo)致人群早死的主要疾病之一〔1〕。研究影響居民健康的主要惡性腫瘤死亡情況及其造成的疾病負(fù)擔(dān)，對制定防治政策及合理配置衛(wèi)生資源具有重要意義〔2〕。為進(jìn)一步揭示社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境變化與主要疾病發(fā)生的關(guān)系，完善和調(diào)整防治策略措施，衛(wèi)生部于2006年開展第三次死因回顧抽樣調(diào)查。河北省根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署對全省有代表性的18個市縣進(jìn)行以惡性腫瘤為重點(diǎn)的全死因調(diào)查，河北省21世紀(jì)初惡性腫瘤的死亡情況以及造成的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告如下。

對象與方法

1.資料來源

調(diào)查抽取的18個市縣2004～2005年2年的常住居民全部死亡病例及相關(guān)信息。包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等)、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等內(nèi)容。取得2004～2005年相應(yīng)調(diào)查市縣的年底人口數(shù)和2004～2005年出生人口數(shù)及死亡人口數(shù)。取得2000年全國人口普查的資料，根據(jù)此資料中的相應(yīng)市縣人口性別、年齡構(gòu)成推算出2004和2005年的人口性別和年齡構(gòu)成情況。

2.調(diào)查方法

調(diào)查小組先從公安、民政、衛(wèi)生、計(jì)生等部門獲得戶籍、喪葬、出院病人、出生登記等資料，將所獲得的死亡名單及有關(guān)基本情況分別抄錄在統(tǒng)一的死亡登記表并整理出原始死亡者名冊。然后會同當(dāng)?shù)馗刹?、醫(yī)生、接生員等逐個入戶查閱或詢問死者的死亡診斷證明或核實(shí)死者的死亡原因，同時對漏報(bào)者要求全部補(bǔ)上?；鶎诱{(diào)查完畢后，各鄉(xiāng)(街道)、縣(區(qū))、市逐級統(tǒng)計(jì)，整理上報(bào)。然后省腫瘤調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組派專業(yè)人員到各縣(區(qū))驗(yàn)收、審核、測算各驗(yàn)收表，并且隨機(jī)抽取一個鄉(xiāng)入戶復(fù)核60例死者的情況。不合格者重調(diào)。驗(yàn)收完成后將手工統(tǒng)計(jì)資料錄入計(jì)算機(jī)。全部資料采用Excel 2000軟件錄入，并對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行邏輯檢查，同時采用計(jì)算機(jī)和人工雙重核對。

3.統(tǒng)計(jì)方法

文中死亡率均為2004～2005年2年的累計(jì)調(diào)查人口數(shù)和2年累計(jì)死亡數(shù)計(jì)算出的2年平均死亡率。采用世界人口資料進(jìn)行了標(biāo)化，方法為直接標(biāo)化法。使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

PYLL采用“組中值法”計(jì)算:PYLL=∑{(e－ji)×di}。其中e為生存目標(biāo)年齡(本文定為70歲)，ji為年齡組組中值，di為年齡組死亡數(shù)。

平均減壽年數(shù):AYLL=PYLL/∑di=∑aidi/∑di，即實(shí)際死亡年齡與壽命預(yù)期值之差的平均值〔3〕。

標(biāo)化減壽年數(shù):SPYLL=∑{PYLLx×Cx}，Cx為x年齡組的校正因子)，Cx=(Rx/N)/(Yx/n)，Rx為標(biāo)準(zhǔn)人群中x年齡組人口數(shù)，Yx為實(shí)際人群中x年齡組人口數(shù)。Cx為標(biāo)準(zhǔn)人群中年齡組人口數(shù)構(gòu)成比與實(shí)際人群中年齡組人口數(shù)構(gòu)成比之比，其中N為標(biāo)準(zhǔn)人群總?cè)丝跀?shù)，n為實(shí)際人群總?cè)丝跀?shù)。

標(biāo)化減壽率:SPYLLR=SPYLL/n×1000‰。n為實(shí)際人群總?cè)丝跀?shù)〔4，5〕。

結(jié)果與分析

1.抽樣縣、市情況

采取隨機(jī)二階段分層、整群抽樣方法，以縣(區(qū))為單位抽取。全省范圍內(nèi)抽取樣本13791868人(占全省人口的 20.15%)，男性 7089291人，女性6702577人，性別比為 1.06:1。其中城市2291292人，為石家莊市橋東區(qū)、張家口市橋東區(qū)、秦皇島市海港區(qū)、唐山市開平區(qū);農(nóng)村11500576人，農(nóng)村又分為山區(qū)(贊皇縣、遷西縣、涉縣、磁縣、武安市、宣化縣、承德豐寧、赤城縣)、平原(任縣、望都縣、安新縣、深州市、霸州市)、沿海(黃驊市)。

2.惡性腫瘤死亡率

河北省2004～2005年總死亡病例82878例，平均死亡率為600.92/10萬，標(biāo)化率為552.32/10萬。其中死于惡性腫瘤為18424例，占全部死亡原因的22.23%，僅次于腦血管病位于第二位。惡性腫瘤死亡率為133.59/10萬(標(biāo)化率為119.24/10萬)。其中男性死于惡性腫瘤為11748例，死亡率為165.71/10萬(標(biāo)化率為153.66/10萬)，女性死亡6676例，死亡率為99.60/10萬(標(biāo)化率為85.62/10萬)，死亡率之比為1.66:1，男性明顯高于女性。河北省前十位惡性腫瘤見表1。

表1 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤死亡情況

3.河北省惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)情況

(1)河北省前十位惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)

2004～2005年河北省抽樣縣市居民全死因減壽年數(shù)為698222.5人年，其中惡性腫瘤減壽年數(shù)為156542.5人年，占全死因的22.42%，因惡性腫瘤平均減壽年數(shù)為8.50歲。男性惡性腫瘤減壽年數(shù)為98722.5人年，平均減壽年數(shù)為8.40歲，女性分別為57820人年、8.66歲。在男性惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)中，減壽年數(shù)前五位依次是肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、白血病，女性則依次是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病?？梢姼伟?、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。以平均減壽年數(shù)排序男性依次為白血病(27.12歲)、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(19.29歲)、骨腫瘤(11.58歲)、肝癌(10.82歲)、胰腺癌(8.44歲)。女性依次為白血病(26.77歲)、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(14.95歲)、乳腺癌(14.94歲)、宮頸癌(11.64歲)、骨腫瘤(10.84歲)，見表2。

表2 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤減壽分析

(2)河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的人群分布

河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)前五位的腫瘤，PYLL隨著年齡增加因病種的不同而顯現(xiàn)出了不同的趨勢，肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌的PYLL都隨著年齡的增加顯示出了先增大后減小的趨勢，而白血病的PYLL則顯示出了隨著年齡的增加而逐漸減小的趨勢。不同的性別人群主要的惡性腫瘤中，除了女性特有的乳腺癌所造成的疾病負(fù)擔(dān)女性大于男性外，其他類別的癌癥均為男性的惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)大于女性。

表3 河北省前五位惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的性別、年齡分布

(3)河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的地理分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村惡性腫瘤的減壽年數(shù)為131502.5人年，平均減壽年數(shù)為8.56歲，城市惡性腫瘤的減壽年數(shù)為24645人年，平均減壽年數(shù)為7.99歲?？梢姁盒阅[瘤對農(nóng)村居民的危害大于對城市居民。在農(nóng)村中，山區(qū)的減壽年數(shù)為85672.5人年，平均減壽年數(shù)為8.79歲，平原分別為38020人年和8.29歲，沿海分別為7810人年和8.14歲。惡性腫瘤對山區(qū)居民壽命影響最大，其次為平原地區(qū)和沿海地區(qū)。

討 論

疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病帶來的損失。這個損失包括生命年的損失、生活質(zhì)量的惡化和經(jīng)濟(jì)上的損失〔6〕。在有限的衛(wèi)生資源條件下，如何確定優(yōu)先衛(wèi)生問題，制定合理的衛(wèi)生投資決策，一直是各國政府所關(guān)心的重點(diǎn)。疾病負(fù)擔(dān)研究可以把不同疾病放在同一標(biāo)準(zhǔn)上，能較客觀地定量比較它們各自對人群健康產(chǎn)生的影響，使衛(wèi)生行政管理部門能夠科學(xué)地確定不同疾病和危險(xiǎn)因素的公共衛(wèi)生意義，從而對干預(yù)重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)決策〔7〕。

疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)減壽人年數(shù)PYLL是一種定量評價(jià)各種疾病對居民健康危害程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，指的是在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，著重考慮死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死對健康的損害，與死亡率相結(jié)合能夠更為直觀地反映某疾病對人群壽命的損害程度，是評價(jià)人群健康水平的一個重要指標(biāo)〔8〕。一般來說，某死因的PYLL值越高，則意味著該死因有較多的年輕人死于該死因，提示其對居民健康危害的程度越大〔9〕，從而可能使死因順位較低的但危害嚴(yán)重的疾病更明確地顯現(xiàn)出來，因此該指標(biāo)可用于防治效果的評價(jià)〔10〕。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國疾病譜發(fā)生了很大的改變，惡性腫瘤正在給社會、家庭和個人帶來越來越大的疾病負(fù)擔(dān)。分析結(jié)果表明，在對河北省有代表性的18個市縣進(jìn)行以惡性腫瘤為重點(diǎn)的全死因調(diào)查中，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。男性惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)普遍高于女性，惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)隨年齡增高而增高，這意味著隨著人口加速老齡化，對進(jìn)一步降低人群死亡率是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此今后應(yīng)加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的腫瘤防治工作，針對各腫瘤發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素采取適宜的群體化和個體化的對策和干預(yù)措施，如加強(qiáng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測、大力普及腫瘤防治宣傳教育、戒煙控酒、合理膳食、建立健康的行為生活方式等，重點(diǎn)抓好早發(fā)現(xiàn)、早診治、早治療以有效控制惡性腫瘤發(fā)病率、降低死亡率，提高生存率。

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