李 琴

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院普外科,江蘇揚(yáng)州,225001)

胃腸減壓是臨床上一項(xiàng)重要的治療措施,在外科應(yīng)用最為廣泛[1],有效的胃腸減壓關(guān)系到手術(shù)的成敗和疾病的預(yù)后。近年來對于胃腸減壓的護(hù)理方法有較多,也存在不少的副作用,本科2010年1～6月運(yùn)用循證護(hù)理的方法對胃腸術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理進(jìn)行研究,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

105例患者隨機(jī)分成兩組。觀察組55例采用循證護(hù)理方法,男37例,女18例,年齡 28～76歲,平均58.6歲,其中胃癌根治術(shù) 30例,胃潰瘍行胃大部切除術(shù)8例直腸癌根治術(shù)17例,胃管留置時間3～7 d,平均3.8 d;對照組50例采用常規(guī)護(hù)理方法,男28例,女22例,年齡26～75歲,平均56.8歲,其中胃癌根治術(shù)24例,胃潰瘍行胃大部切除術(shù)3例直腸癌根治術(shù)23例,胃管留置時間3～7 d,平均3.4 d。兩組在性別、年齡、疾病診斷、胃管留置時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

心理干預(yù):在心理支持的同時給予行為干預(yù)[2],正確引導(dǎo)患者配合,如呼吸形式、吞咽形式、肌肉放松的方式等,使他們主動配合。

胃管固定:對照組參考傳統(tǒng)的鼻飼術(shù)固定術(shù)[3],膠布固定于鼻翼與面頰。觀察組采用雙固定[4]的方法:蝶形膠布固定于鼻翼,另用一根細(xì)棉線在近鼻翼端胃管上環(huán)繞后,經(jīng)耳朵上緣繞頭圍1周后在一側(cè)耳后打結(jié),同時做好標(biāo)記,以觀察引流管是否脫出體外,并讓患者翻身、下床活動時避免牽拉,與負(fù)壓球的連接固定牢固,防止脫落導(dǎo)致引流失效造成記錄不準(zhǔn)確及污染被服。

保護(hù)性約束的方法:對照組患者采用傳統(tǒng)的約束方法,清醒合作狀態(tài)不給予約束,煩躁不合作狀態(tài)下給予肢體約束帶約束。觀察組佩戴本科自制的無指手套,手套分三層,掌側(cè)兩層采用純棉布制作,內(nèi)置手掌大小和形狀的薄型塑料板(此板可隨時抽出),背側(cè)采用白色網(wǎng)狀面料,不妨礙手背靜脈輸液的觀察,手套可清洗消毒。術(shù)后24 h內(nèi)給煩躁不合作患者及處于晚間睡眠狀態(tài)的患者戴無指手套。

口腔護(hù)理的方法:對照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法進(jìn)行[5]。觀察組采用orem自理理論進(jìn)行口腔護(hù)理[6],手術(shù)后第1天有管床護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員協(xié)助患者刷牙。第2～3天由護(hù)理員或家屬協(xié)助患者自行刷牙。刷牙時協(xié)助患者先漱口,然后自己用牙膏沿牙齒的縱向外面、內(nèi)面、咬合面刷牙,再用清水漱去牙膏沫。對年老體弱、自理能力差者用漱口液,8～10 mL/次,含漱 1～2min/次,3～4次/d連續(xù)使用至經(jīng)口進(jìn)食后改為正確的刷牙式漱口。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

引流管固定好,患者約束人性化,未出現(xiàn)胃管自行拔除或誤拔現(xiàn)象,患者口腔舒適,心理狀態(tài)穩(wěn)定為有效;胃管短期內(nèi)滑脫,口腔、咽喉疼痛、心理狀態(tài)不穩(wěn)定為無效。

2 結(jié) 果

兩組胃管固定方法比較:觀察組55例,52例胃管固定有效,3例無效,有效率為95%;對照組50例,35例有效,15例無效,有效率為70%。觀察組的有效率明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者約束方法比較:觀察組55例全部有效,有效率100%;對照組50例,41例有效,9例無效,有效率82%。觀察組的有效率明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者口腔舒適及心理狀態(tài)比較見表1。觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者口腔舒適及心理狀態(tài)的比較[例(%)]

3 討 論

3.1 胃管的固定完好是保證有效引流的前提[7]

對照組采用的固定方法對于胃管保留時間長的患者極易脫出,因?yàn)楸且韮蓚?cè)汗液及油性分泌物較多,膠布與皮膚粘貼不平,患者洗臉時易將膠布弄濕而失去粘性。改進(jìn)后的固定胃管方法除了膠布固定外,另加棉線固定于耳后,即使膠布失去粘性,脫落,仍有棉線的第二防護(hù),護(hù)理人員及時給予重新粘貼膠布,大大減少了胃管滑脫的機(jī)率[8-9]。

3.2 保護(hù)性約束的方法

傳統(tǒng)約束帶的使用增加了患者的挫折感和煩躁感,使用時要注意維護(hù)患者的自尊。約束不當(dāng)可引起皮膚、關(guān)節(jié)等方面的并發(fā)癥,護(hù)理人員工作中要記錄約束的方法、時間、松解的時間、向家屬交待的注意事項(xiàng)等,既增加了患者的負(fù)擔(dān),也增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。無指手套的運(yùn)用在患者合作狀態(tài)和睡眠時均不需約束肢體,不會增加患者的挫折感和護(hù)理人員的工作量,在預(yù)防患者誤拔胃管方面起到很大的作用。

3.3 口腔護(hù)理特點(diǎn)

對于置管引流患者常規(guī)做口腔護(hù)理,目的是保持口腔清潔、濕潤,防止粘膜干燥,避免口臭,使患者舒適,防止口腔感染及并發(fā)癥[10-11]。

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