卞淑慧

(江蘇省南京市中醫(yī)院全國中醫(yī)肛腸?？漆t(yī)療中心,江蘇南京,210001)

肛緣水腫是混合痔術后的常見并發(fā)癥,原因主要由手術操作方法不當,術后排便困難,大便久蹲努掙或腹瀉頻繁臨廁造成。肛緣水腫造成術后患者肛門疼痛加劇,增加了患者的痛苦,減輕術后水腫對混合痔術后止痛、促愈康復有十分重要的意義[1]。本科2008年10月～2010年5月利用中藥熏洗配合微波照射治療肛緣水腫使局部炎癥吸收,水腫范圍縮小消失,疼痛減輕或消失,減輕了患者的痛苦,取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡21～77歲,平均49歲。納入標準:混合痔術后肛緣水腫,疼痛。隨機分為實驗組51例,男性 29例,女性 22例;對照組46例,男性18例,女性28例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。排除標準:術前無肛緣水腫。

1.2 方法

實驗組用中藥熏洗配合微波照射。對照組僅用中藥薰洗。

中藥熏洗:采用本院制劑“消腫洗劑”熏洗,組成:大黃100 g,蒼術300 g,澤蘭300 g,澤瀉300 g,草烏(制)100 g,佛耳草300 g,赤芍150 g,樸硝100 g,川烏(制)100 g,五倍子100 g,以上10味藥在本院制劑室制成1 000 mL清液分裝在250 mL瓶中消毒,每次取50 mL加熱水1 000 mL,先用蒸汽熏蒸,利用水是熱的導體,且熱力強、滲透力大,熏蒸肛門處;待水溫降低不燙手時(38～42℃),用無菌紗布或小毛巾蘸藥液敷洗水腫處,敷時可適當用點力,以能承受為度。反復敷洗10～15 min,2次/d,洗后給予常規(guī)換藥。1周為一療程。

微波照射:使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產的微波治療儀。每次換藥后用微波外輻射理療局部水腫處,輸出功率 40 W,時間15 min,2次/d,1周為一療程。

療效評價標準:根據《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[2]評價熏洗坐浴后的療效,分為三級。顯效:局部無感染,疼痛消失,肛緣水腫消失,創(chuàng)面無滲液、滲血,無瘙癢;有效:局部無感染,腫脹疼痛減輕,創(chuàng)面有少量滲液、輕微瘙癢;無效:癥狀無明顯改變。

2 結 果

實驗組顯效+有效48例,總有效率94.1%;對照組顯效+有效35例,總有效率76.1%。兩組治療效果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果觀察[例(%)]

3 討 論

混合痔術后常出現(xiàn)肛緣水腫,中醫(yī)認為[3]其多因為濕熱下注或兼夾氣虛,或兼夾氣滯;陽虛、陰虛、熱結或血虛使氣血運行不暢,腸絡瘀阻,大腸功能失調,引起局部瘀血不祛、腫痛不適。西醫(yī)則認為肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。因局部循環(huán)障礙、血管滲透壓增加、淋巴回流障礙,使組織內滲透壓增加而引起的水腫稱為充血水腫,因肛管及肛緣感染引起的水腫稱為炎性水腫。在臨床上這兩種原因常同時存在,相互滲透形成肛緣水腫[4],其多與術中外痔切除縫合不當、內痔結扎過多或過低、術后感染、便秘、腹瀉密切相關[5-6]。

熏洗藥物中,大黃有清熱瀉火、燥濕、解毒的功效;蒼術具有清熱燥濕、涼血活血等功效;澤蘭有活血、行水功效;澤瀉具有泄熱、滲濕、利水的功效;制草烏具有除濕、止痛的功效;五倍子有收斂、澀腸、止血、解毒的功效;佛爾草具有清熱、涼血、利水的功效;赤芍具有行瘀、涼血、止痛、消腫的功效;樸硝具有泄熱、潤燥、軟堅的功效;制川烏具有祛風、除濕、止痛的功效。另外,熏洗藥液的溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性,減輕炎性水腫,解除局部神經末梢的壓力,使肌肉、股腱和韌帶等組織松弛,從而收到明顯的清熱解毒、消腫止痛、止血清腸、收斂固脫、促進創(chuàng)面生長的效果。由于皮膚久浸于溫熱藥氣中,能使角質層軟化或膨脹、藥物容易透過角質層而吸收,也可通過毛囊和汗腺管被吸收到體內,更會直接附著在皮膚上發(fā)揮最大效能[7]。而配合微波治療,是由于微波對水有很強的親和作用[8],所以充分發(fā)揮微波滲透性好、受熱均勻這一優(yōu)點,促進創(chuàng)面對中藥的吸收效果。

[1]王躍振,劉 屹,劉 異,等.混合痔術后肛緣水腫的防治[J].長春中醫(yī)藥大學報,2008,24(1):85.

[2]楊桂華,嚴 華,吳昌桂.痔瘺術后中藥薰洗的臨床觀察[J].當代護士(學術版),2009,10:62.

[3]邢志勇,張重陽,李曉華,等.痔病術后肛緣水腫應用消腫化瘀湯的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2009,30:1330.

[4]楊蘇琴.淺談術后肛緣水腫[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(10):52.

[5]黃 海.PPH治療混合痔術后常見并發(fā)癥的預防[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):110.

[6]徐 偉,金 晶,劉建峰.多普勒引導痔動脈結扎聯(lián)合外切內扎術治療環(huán)狀混合痔[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(12):1280.

[7]蘇培基.熏洗療法[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2001:3.

[8]封以生.中藥外敷配合微波照射治療產婦痔臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(35):4351.