金婷婷,卞榮娣

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)婦產(chǎn)科,江蘇蘇州,215001)

糖尿病作為累及全身的代謝性疾病,不僅有糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂,也常繼發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)[1]。而據(jù)統(tǒng)計婦科手術(shù)患者中約2%合并糖尿病,如圍手術(shù)期血糖控制不當,則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、組織愈合不良、嚴重感染等并發(fā)癥,病死率可高達3.6%～13.2%[2]。本科收治婦科手術(shù)患者合并糖尿病者34例,通過嚴格控制血糖并實施有效的護理,控制了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,切口均一期愈合,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

34例中40～55歲 28例,55～72歲 6例,平均49歲;其中子宮肌瘤10例,宮頸癌 7例,子宮內(nèi)膜癌 8例,卵巢癌2例,卵巢囊腫6例,外陰癌1例。合并糖尿病均符合WHO的診斷標準[3],為臨床確診的2型糖尿病。

婦科手術(shù)患者合并糖尿病者34例,以2007年12月為界,前、后2年分別為13、21例。前者作為對照組給予常規(guī)護理;后者作為實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以嚴格血糖控制及加強護理。

1.3 結(jié)果

兩組血糖控制對比:術(shù)前血糖控制無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后血糖控制有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表 1。

表1 前、后2年血糖控制值比較

兩組切口感染率比較:對照組發(fā)生并發(fā)癥5例,發(fā)生率38.50%;實驗組未發(fā)生切口感染。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

心理護理:大多女性患者面臨手術(shù)時會出現(xiàn)緊張情緒,血糖異常延長等待手術(shù)時間,更加重心理壓力。也有患者術(shù)前首次發(fā)現(xiàn)血糖異常,拒絕接受事實或擔心藥物依賴,對胰島素治療持否定態(tài)度。此時應(yīng)以體貼的態(tài)度和耐心的解釋工作安慰患者,提高其依從性。特別應(yīng)強調(diào)精神緊張會使血糖上升而不利手術(shù),使患者主動控制情緒變化。

飲食護理:保證患者術(shù)前進食高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食,多食粗制面食、雜食,并嚴格計算患者每日所需熱卡,分餐定量供給。術(shù)前3 d則保證日供碳水化合物250 g以上,以維持肝糖原儲備,為手術(shù)創(chuàng)造有利條件;同時開始監(jiān)測7段血糖(3餐前及餐后2 h+清晨空腹),使得餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下再手術(shù)。

用藥護理:術(shù)前指導(dǎo)患者正確服藥并向其介紹藥物作用、用藥目的和注意事項,如降糖藥二甲雙胍應(yīng)在餐中或餐后服用,磺脲類藥物應(yīng)飯前30 min服用。應(yīng)充分了解各類胰島素的作用時間,平時置4℃冰箱保存,用75%酒精消毒,防止使用碘劑以免使之失活,選1 mL注射器抽吸以保證劑量準確,在飲食到位前提下于餐前30 min皮下注射。

術(shù)前準備:充分的腸道、陰道及皮膚準備可避免術(shù)后發(fā)生感染,術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)前3d用0.05%的碘伏進行陰道沖洗2次/d,術(shù)前1 d備皮,范圍應(yīng)上達劍突,下達大腿上1/3(含外陰肛門)處,旁至腋中線。

2.2 術(shù)后護理

常規(guī)監(jiān)測:術(shù)后專人護理,依照全麻或硬膜外麻醉后護理常規(guī),嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、末梢循環(huán)等情況。觀察臀部和下肢皮膚有無破損;輸液管、導(dǎo)尿管、引流管是否通暢;有無陰道流血和引流液的性質(zhì)與量。

飲食護理:術(shù)后肛門排氣后可給予少量流質(zhì),少量多餐,保證蛋白質(zhì)供給的數(shù)量和質(zhì)量,以提高機體抵抗力,促進切口愈合?？紤]到糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的比率較高,故可以植物性脂肪代替動物性脂肪。補充足夠的維生素,尤其是維生素C和B,避免高糖飲食和飲酒,減少鈉的攝入,讓胰腺充分休息。

血糖監(jiān)測:手術(shù)當天如禁食,則需靜脈輸注葡萄糖150 g左右,加用胰島素4U。當肛門排氣后可進流質(zhì),逐漸過渡到糖尿病飲食;每日可改為4餐,按1/7、1/7、1/7、2/7的比例并嚴格定時供給;考慮到因手術(shù)創(chuàng)傷,機體分解代謝增強,能量需求大,為保證術(shù)后基礎(chǔ)代謝需要,每日攝入總熱量在原基礎(chǔ)上增加10%～20%。監(jiān)測餐前及餐后2h血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量,控制空腹血糖在5.5～11.1 mmol/L。

防治并發(fā)癥:保持患者皮膚清潔,勤換內(nèi)衣、衛(wèi)生墊,勤擦身,避免長期受壓;協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵并指導(dǎo)其有效咳嗽;定期更換尿袋,防止尿管內(nèi)尿液逆流,注意保持外陰部干燥;經(jīng)腹手術(shù)者予腹部束腹帶,經(jīng)陰道手術(shù)者注意陰道流血流液,以及切口敷料有無滲血滲液,切口換藥嚴格無菌,必要時予紅外線照射促其愈合;注意各項生命體征尤其是呼吸的頻率、節(jié)律、深度的變化,以及觀察氣味、皮膚彈性等,必要時監(jiān)測尿糖、尿酮、血電解質(zhì)、血氣分析等。

[1]曾朝陽.婦科患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2004,6(3):3.

[2]胡紹文,趙德化,郭瑞林.內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:545.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1015.