陸美華,陳 蕾

(江蘇省南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

放射性皮炎是放射治療后皮膚最重要的輻射反應(yīng),也是腫瘤放射治療中最常見的反應(yīng)之一,且發(fā)生率高[1]。文獻報道[2]放療劑量達70 Gy時,Ⅱ度以上放射性皮膚損傷的發(fā)生率可達50%,嚴重者將因此而被迫中斷放療,從而會影響腫瘤的治療效果。本院2009年9月～2010年9月對接受放射治療的腫瘤患者在放射期間使用奧克噴噴霧照射野局部,取得了較理想的治療效果。

1 資料及方法

在本科接受放射治療的惡性腫瘤患者137例,男75例,女62例;年齡29～ 65歲,平均45.3歲。其中鼻咽癌59例,食管癌51例,肺癌20例,下咽癌4例,乳腺癌3例,照射量為 50～70 Gy。將其分為觀察組和對照組,觀察組68例,對照組69例。兩組資料一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對照組:給予常規(guī)的放療知識宣教和健康教育,要保持局部皮膚清潔干燥,有汗應(yīng)擦干,穿著寬松柔軟的內(nèi)衣,不穿高頸或硬領(lǐng)衣服,避免衣領(lǐng)摩擦[3]。照射野皮膚禁忌使用化學(xué)藥品如酒精、肥皂等,忌冷熱刺激。外出帶寬大的帽子或者撐傘,避免陽光直曬。有脫皮時,切勿用手撕剝、抓癢,可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應(yīng)時停止放療,用救傷油涂抹于患處,4次/d,局部暴露,保持清潔,以防感染,遵醫(yī)囑使用抗生素。此外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰、不能私自涂改,若出現(xiàn)標(biāo)記不清時及時通知醫(yī)生補畫。放療期間選擇高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的飲食,忌辛辣和刺激性食物,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水(2 000～3 000 mL/d)。

觀察組:給予該組患者常規(guī)的健康教育,進行放療知識宣教,并對本組患者在首次放療前后開始應(yīng)用無錫健普生物科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用射線防護噴劑——奧克噴。使用方法:在放療前后對照射野區(qū)皮膚噴霧奧克噴,0.02 mL/cm2,每天3次或5次,從放療開始堅持用藥至放療結(jié)束后3～7 d或遵醫(yī)囑。

皮膚反應(yīng)的評價標(biāo)準:根據(jù)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準,將放療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級[4]:0級:照射局部皮膚無變化;Ⅰ級:照射局部皮膚發(fā)生濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級:照射局部發(fā)生觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫;Ⅲ級:照射局部皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級:照射局部發(fā)生潰瘍、出血、壞死。

2 結(jié) 果

兩組發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)程度比較見表1。觀察組發(fā)生Ⅰ級放射性皮膚炎較對照組多,發(fā)生Ⅱ級以上放射性皮膚炎較對照組明顯減少。

表1 兩組不同程度放射性皮膚反應(yīng)程度比較[例(%)]

以開始出現(xiàn)Ⅰ級急性放射性皮炎的照射劑量進行皮膚反應(yīng)發(fā)生時間的比較,本組放療開始后2～3周發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)的患者中,觀察組僅為19例,而對照組為60例。觀察組49例于放療3周后才發(fā)生放射性皮膚反應(yīng),而對照組為9例,均在4周內(nèi)發(fā)生,觀察組放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生時間較對照組明顯延遲,見表2。

表2 兩組發(fā)生皮膚反應(yīng)時間比較(例)

觀察組患者均順利完成放射治療。對照組有19例出現(xiàn)Ⅲ級皮膚損傷,其中9例被迫中止放射治療,給予暴露療法,清創(chuàng)換藥、救傷油外用、應(yīng)用使抗生素后痊愈。

3 討 論

放射性皮炎是放射治療期間常見的并發(fā)癥,常使放療中斷,療程延長,影響療效[5]。放射性皮膚損傷主要是由于電子加速器產(chǎn)生的放射線進行電離輻射損傷上皮的生發(fā)層細胞和皮下血管。電離輻射首先導(dǎo)致照射組織局部的毛細血管反射性擴張,形成充血性反應(yīng),肉眼外觀表現(xiàn)為紅斑[6-8]。隨著放療劑量的逐漸增加,會發(fā)生進一步的血管損傷和微循環(huán)障礙,血管內(nèi)皮細胞增生腫脹,血管管壁增厚,管腔變窄變細,從而血管閉塞,引起放射野局部的組織供血不足,使物質(zhì)營養(yǎng)交換受到影響,照射局部的組織細胞發(fā)生變性壞死,導(dǎo)致了廣泛纖維化。目前對于放射性皮炎的治療,還未有統(tǒng)一的推薦措施。

本組使用的醫(yī)用射線防護噴劑—奧克噴內(nèi)含自由基清除劑,可用于破損的皮膚粘膜組織,是預(yù)防和減輕放療等理化因素所致皮膚粘膜損傷的專用產(chǎn)品。其中含有的自由基清除劑可以清除發(fā)生放射性皮炎局部的皮膚中產(chǎn)生的自由基,減輕其損傷的程度,延遲皮損出現(xiàn)的時間,從而使患者的放射治療不因為放射性皮炎而發(fā)生中斷,順利完成治療。

[1]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:242.

[2]陳振東,孫 燕,王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1977:286.

[3]傅麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護理指導(dǎo)[J].護理與康復(fù),2007,6(1):50.

[4]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

[5]黃榮喻,黃健華.178例鼻咽癌放療急性放射性皮炎的防護[J].黑龍江護理雜志,2000,6(3):30.

[6]徐云香.低溫加皮膚防護劑對放射性皮炎的防護作用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):71.

[7]胡燕,楊文峰,馬 驍,等.22例手部放射性損傷患者臨床治療觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,31(12):1225.

[8]陳 蕾,趙蘭英,陸亞梅,等.低溫加皮膚防護劑對放射性皮炎的防護作用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):116.