張景美

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京,102600)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心從入院到出院的一套整體醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃[1-3]。自20世紀(jì)50年代初臨床護(hù)理路徑被提出以后,20多年來,臨床路徑在多個(gè)國(guó)家及地區(qū)推廣應(yīng)用,取得了良好的效果[4],近年來,我國(guó)各地醫(yī)院也紛紛采用這一先進(jìn)護(hù)理模式。實(shí)踐證明,該種護(hù)理模式不僅能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者預(yù)后,而且能及時(shí)實(shí)施必要的干預(yù)措施。

1 資料與方法

2009年4月～2010年12月期間,在本院住院的單純子宮肌瘤擬行手術(shù)的患者50例。年齡38～59歲,平均(42.1±2.1)歲。手術(shù)方式均采用子宮切除術(shù),麻醉方式為硬膜外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):肌瘤惡變或合并貧血的患者,合并有糖尿病、高血壓、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病患者。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。兩組患者在年齡、文化程度、子宮肌瘤分類等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

對(duì)照組患者入院后按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者入院后即采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,以手術(shù)天數(shù)為橫坐標(biāo)軸,以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱坐標(biāo)軸,制訂標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表,醫(yī)護(hù)人員按照臨床護(hù)理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程合作完成治療和護(hù)理,主要包括以下幾個(gè)部分。

患者入院時(shí)的準(zhǔn)備工作:在患者入院時(shí),向患者本人及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療作息時(shí)間、各項(xiàng)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等。并向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),令患者了解心理因素與疾病的關(guān)系,有效調(diào)節(jié)心理壓力的方法等。讓患者在各方面做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

術(shù)前1 d的準(zhǔn)備工作:手術(shù)前1 d,護(hù)理人員向患者及其家屬介紹手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方式等,指導(dǎo)患者沐浴,介紹有效咳嗽、排痰的方法,讓患者了解保持良好的情緒和充足睡眠的重要性。

手術(shù)后的護(hù)理:護(hù)理人員在了解患者手術(shù)情況的前提下,認(rèn)真觀察患者術(shù)后的意識(shí)、生命體征、腹部切口等情況,指導(dǎo)患者正確臥位及適當(dāng)活動(dòng),對(duì)于出現(xiàn)的不適應(yīng)作相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組首次下床時(shí)間及首次排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);傷口拆線時(shí)間,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

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兩組患者住院天數(shù)比較:實(shí)驗(yàn)組平均住院(8.29±1.20)d,對(duì)照組平均住院(9.53±1.60)d,實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者住院費(fèi)用比較:實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用為(3 629±53)元,對(duì)照組為(3 887±56)元,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者及家屬滿意情況比較:實(shí)驗(yàn)組25例中,滿意22例,基本滿意 2例,滿意率為 96.0%;對(duì)照組 25例中,滿意6例,基本滿意 10例,滿意率為64.0%,兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體發(fā)展目標(biāo),是一種符合成本-效益比例的先進(jìn)管理模式[5-7],既做到了以低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),又能夠滿足患者的基本醫(yī)療需求。實(shí)踐證明,臨床護(hù)理路徑作為一種科學(xué)醫(yī)療管理模式在醫(yī)療實(shí)踐中切實(shí)可行,值得推廣[8]。本文結(jié)果表明,對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后有效地減少了患者住院天數(shù),降低了住院費(fèi)用,患者及其家屬滿意率高。但是由于醫(yī)護(hù)工作的性質(zhì),實(shí)施臨床護(hù)理路徑需要多科室醫(yī)護(hù)人員之間密切配合,積極溝通,所以推廣起來還存在一定的難度。因此,探討切實(shí)可行的臨床護(hù)理路徑還需要通過醫(yī)護(hù)工作者自身的不斷努力來實(shí)現(xiàn)。

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