韓玉剛，楊 樂，董秀濤

(山東電力中心醫(yī)院，濟南201027)

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，其中免疫力極其低下及反復放化療、大量輸注免疫抑制劑者極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥、甚至死亡。2011年7月，筆者對我院2008～2010年惡性腫瘤患者真菌感染情況進行了分析，旨在為臨床防治提供依據(jù)。

材料與方法:①標本來源:標本來源于2008年1月～2010年12月我院惡性腫瘤住院患者，其中2008年375份、2009年452份、2010年531份;標本來自下呼吸道1 023份、尿液201份、血液86份、消化道分泌物48份;患者男832例、女526例，年齡36～97歲;原發(fā)病為肺癌906例，胃癌201例，卵巢癌16例，前列腺癌40例，食管癌39例，結直腸癌156例。②菌株分離及鑒定:嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)，經(jīng)革蘭染色、觸酶試驗等篩選，采用DL-96細菌鑒定儀進行菌株鑒定。

結果:共分離鑒定真菌204株，其中白色念珠菌128株(62.7%)、熱帶念珠菌25株(12.3%)、其他念珠菌35株(17.1%)、曲霉菌11株(5.4%)、其他真菌5株(2.5%)。2008、2009、2010年真菌檢出率分別為 12.2%(46/375)、13.7%(62/452)、18.1%(96/531)。不同標本來源及原發(fā)病患者真菌檢出情況見表1。

表1 不同標本來源及原發(fā)病患者真菌檢出情況［株(%)］

討論:近年來，并發(fā)真菌感染已成為惡性腫瘤患者死亡的重要原因。本研究顯示，我院2008～2010年真菌檢出率分別為12.2%、13.7%、18.1%，呈逐漸增高趨勢。主要原因:①反復放療和化療可殺滅體內(nèi)大部分白細胞，削弱機體自身抵抗力。②長期大量使用抗生素導致菌群失調(diào)，造成真菌普遍易感性。③患者自身體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良，大量使用激素類藥物和免疫抑制劑 。④高齡、腫瘤分期較晚和住院期間交叉感染等。本研究還顯示，患者感染真菌種類主要為念珠菌、曲霉菌，感染部位主要是消化道和下呼吸道(且各部位感染均以白色念珠菌感染為主，其次為熱帶念珠菌);肺癌患者真菌檢出率高于食管癌、胃癌、卵巢癌及其他部位惡性腫瘤患者，且亦均以以白色念珠菌最常見。可能原因為白色念珠菌為廣泛存在于自然界及正常人口腔、消化道和皮膚上的條件致病菌，機體抵抗力下降或發(fā)生菌群失調(diào)時則易致病;曲霉菌不入血液，血培養(yǎng)無法檢出曲霉菌;肺癌患者是真菌的易感人群。筆者體會，預防惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染主要應做好以下幾點:①嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染防護制度、減少醫(yī)院潛在病原菌;應用口服抗真菌藥物。②增強患者免疫力(體內(nèi)中性粒細胞能消除菌絲體，單核—巨噬細胞能吞噬霉菌孢子)。③減少不必要的靜脈導管輸液、長期留置導尿管、靜脈穿刺和組織活檢等以避免器官組織損傷。④合理使用抗生素。⑤加強醫(yī)務人員的院內(nèi)感染防護意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌制度，加強對惡性腫瘤患者的護理。

綜上所述，惡性腫瘤患者真菌(尤其是白色念珠菌等深部真菌)感染率呈逐年增高趨勢，臨床對其(尤其是肺癌患者)應注意合理應用抗生素、提高免疫力及減少交叉感染。