馬 強 蔡 鳴 高 平 王久武 劉維杰 張沁松

(大連大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116001)

非癡呆型血管性認知功能障礙是指由于腦血管損傷導致的早期或輕度的認知功能障礙，這種認知功能障礙程度尚未達到癡呆的診斷標準，但隨著時間的推移以及病情的進展，多數(shù)非癡呆型血管性認知功能障礙患者可以發(fā)展成為血管性癡呆〔1，2〕。甲狀腺激素具有多種生物學功能，如產(chǎn)熱效應，調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝等〔3〕。據(jù)報道，血清甲狀腺激素水平在多種神經(jīng)性疾病中發(fā)生變化〔4〕，本文旨在探討非癡呆型血管性認知功能障礙與甲狀腺激素水平的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究共包括105例患者，其中觀察組為53例非癡呆型血管性認知功能障礙患者;對照組包括24例具有腦血管病危險因素的患者以及28例具有腦血管疾病的患者。觀察組男24例，女29例;年齡54～72〔平均(62.8±2.9)〕歲。對照組男25例，女27例;年齡54～73〔平均(63.5±3.2)〕歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 非癡呆型血管性認知功能障礙的診斷標準 參考賈建平等的報道〔5〕:①存在腦血管性疾病。②具有神經(jīng)心理學方面認知功能障礙的證據(jù)。③認知功能障礙發(fā)生在腦卒中后3個月內(nèi)。④認知功能障礙由腦血管性疾病引起，并除外其他疾病。⑤HIS評分≥7分。⑥尚未達到癡呆的診斷標準。

1.2.2 血清甲狀腺激素測定 采用美國羅氏E411電化學發(fā)光分析儀及其配套試劑對上述患者的總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)進行測定。囑患者晨空腹時抽取靜脈血3～4 ml送檢。

1.2.3 Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)、臨床癡呆評定量表(CDR)、精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分 本研究的 HIS、CDR、MMSE評分工作由經(jīng)過相關培訓的工作人員進行，工作人員根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及患者的回答給予評分。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用±s表示，組間均值之間的比較采用u檢驗;計數(shù)資料構成比之間的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺激素水平的比較 觀察組血清TT4、FT4顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而兩組之間TT3、FT3、TSH差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HIS、CDR、MMSE評分的比較 兩組患者HIS評分無顯著差異(P＞0.05);觀察組的CDR評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組的MMSE評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平的比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平的比較(±s)

組別 n TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)觀察組 53 2.38±0.33 102.53±13.16 8.51±0.93 23.43±4.52 2.07±1.51對照組 52 2.25±0.37 118.27±18.45 8.63±0.88 31.42±6.89 2.19±1.42 t值 3.451 9.304 4.034 8.624 2.354 P值0.257 0.014 0.063 0.031 0.421

表2 兩組患者HIS、CDR、MMSE評分比較(±s)

表2 兩組患者HIS、CDR、MMSE評分比較(±s)

與觀察組比較:1)P＜0.05

評分觀察組組別 n HIS評分 CDR評分 MMSE 53 8.11±0.47 0.5 19.63±1.04對照組 52 8.19±0.43 01) 25.35±1.731)

3 討論

血管性認知功能障礙是指與腦血管性疾病有關的不同程度的認知功能障礙〔6〕。該概念涵蓋了多種與腦血管性疾病有關的認知功能障礙，如非癡呆型血管性認知功能障礙、皮質(zhì)下血管性癡呆、皮質(zhì)下血管性癡呆、低灌注性癡呆、單發(fā)梗死性癡呆、腦出血性癡呆、特殊動脈疾病引起的癡呆、混合性癡呆等〔7〕。其中非癡呆型血管性認知功能障礙是血管性認知功能障礙的早期階段，介于正常與癡呆之間〔8〕。非癡呆型血管性認知功能障礙的存在意味著患者的認知功能出現(xiàn)了問題，如果不采取積極的治療措施，將會進一步進展為癡呆。

據(jù)報道，輕度血管性認知功能障礙患者的血清甲狀腺激素水平顯著低于非認知功能障礙患者〔9〕，腦血管性疾病后會出現(xiàn)甲狀腺病態(tài)綜合征，主要表現(xiàn)于甲狀腺激素的合成以及代謝障礙〔10〕。在本研究中，觀察組的TT4、FT4顯著低于對照組，而兩組之間的TT3、FT3、TSH比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，非癡呆型血管性認知功能障礙與血清甲狀腺激素水平存在著密切聯(lián)系，甲狀腺功能狀態(tài)以及血清TT4、FT4濃度異?？赡苁欠前V呆型血管性認知功能障礙的發(fā)病機制之一。

1 Zhu MF，Deng LY，Gong LM，et al.Macrostructure of sleep in patients with vascular cognitive impairment-no dementia〔J〕.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011;31(2):295-8.

2 Zhou Y，Qun-Xu，Qin LD，et al.A primary study of diffusion tensor imaging-based histogram analysis in vascular cognitive impairment with no dementia〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2011;113(2):92-7.

3 Farwell AP.Thyroid hormonetherapy is not indicated in themajority of patients with the sick euthyroid syndrome〔J〕.Endocr Pract，2008;14(9):1180-7.

4 Davis JD，Podolanczuk A，Donahue JE，et al.Thyroid hormone levels in the prefrontal cortex of post-mortem brains of Alzheimer's disease patients〔J〕.Curr Aging Sci，2008;1(3):175-81.

5 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2005;38(1):4-6.

6 Rosenberg GA.Inflammation and white matter damage in vascular cognitive impairment〔J〕.Stroke，2009;40(3 Suppl):20-3.

7 Black S，Iadecola C.Vascular cognitive impairment:small vessels，big toll:introduction〔J〕.Stroke，2009;40(3 Suppl):38-9.

8 Stephan BC，Matthews FE，Khaw KT，et al.Beyond mild cognitive impairment:vascular cognitive impairment，no dementia(VCIND)〔J〕.Alzheimers Res Ther，2009;1(1):4.

9 Stern RA，Davis JD，Roger BL，et al.Preliminary study of the relationship between thyroid status and cognitive and neuropsychiatric functioning in euthyroid patients with Alzheimer dementia〔J〕.Cogn Behav Neurol，2004;17(4):219-23.

10 Annerbo S，Wahlund LO，Lokk J.The significance of thyroid-stimulating hormone and homocysteine in the development of Alzheimer's disease in mild cognitive impairment:a 6-year follow-up study〔J〕.Am J Alzheimer's Dis，2006;21(3):182-8.