徐 雯,謝長云

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院,江蘇連云港,222042)

宮頸炎癥是生育年齡婦女的常見病,臨床多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎[1],藥物治療效果不甚理想,易復(fù)發(fā),臨床傳統(tǒng)的物理治療方法有電熨、冷凍、激光、微波等,但有一定局限性,LEEP由于操作簡便,可保留生育功能,被廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的診斷和治療。但由于患者術(shù)后陰道排液及出血現(xiàn)象比較普遍,本院2010年1月～2010年12月應(yīng)用LEEP手術(shù)輔以阿希米栓劑對120例各類宮頸疾病進行治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年1月～2010年12月在本院醫(yī)院門診就診的宮頸疾病患者,年齡24～61歲,平均36.4歲,均無生育要求,要求 LEEP手術(shù)治療患者120例,所有病例經(jīng)婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸活檢排除CIN及宮頸癌,對術(shù)前檢查有陰道炎者均進行治療后再手術(shù)治療。血常規(guī)及血凝常規(guī)檢查均正常。對120例患者隨機分成2組,一組行LEEP手術(shù)后即使用阿希米(納米銀栓劑)治療(實驗組)。一組單純行LEEP治療(對照組)。2組患者在年齡、病情、病變程度上無差異。

1.2 手術(shù)方法

采用美國艾爾曼公司生產(chǎn)的婦科專用的高頻電刀及配套環(huán)形電極、針形、滾球電極等。月經(jīng)干凈3～7 d,無性生活,若月經(jīng)周期短,可術(shù)前用藥使之延長,術(shù)前常規(guī)婦檢排除生殖道炎癥。近期TCT、陰道鏡、宮頸活檢排除宮頸癌?；颊甙螂捉厥?常規(guī)消毒外陰、陰道,窺陰器暴露宮頸,陰道鏡定位,暴露宮頸后用碘液標志移行區(qū)范圍,2%利多卡因5 mL局部浸潤麻醉,根據(jù)病變性質(zhì)范圍選用相應(yīng)型號的環(huán)行電極,輸出功率50 W。切割方法按《陰道鏡圖譜》[2]距碘不著色區(qū)外緣3～5 mm處進電極切割,從左至右或從上至下,緩慢均勻連續(xù)移動電極切割組織,直至病灶外緣5mm出電極,病灶不大即可一次將移行區(qū)病變組織全部切除,病灶面積大可分次進行,切除深度15 mm,創(chuàng)面以電珠等電凝止血。術(shù)中控制 LEEP刀速度,角度,不宜太快太慢。太快出血多,太慢標本碳化。局部出血點以球形或針形電極電凝止血。術(shù)后陰道內(nèi)置阿希米栓劑(納米銀抗菌凝膠Ⅱ型0.3 g1支)1枚,切出組織12點縫線標記定位。甲醛固定,連續(xù)切片行組織病理學(xué)檢查。

1.3 術(shù)后用藥

實驗組:手術(shù)后陰道即放置1枚阿希米栓劑于宮頸創(chuàng)面上,以后1枚/d,1周1個療程,后改為隔日1枚,持續(xù)1周。同時口服抗生素,若脫痂期間陰道出血,則停止陰道內(nèi)用藥,局部可使用云南白藥或錫類散外噴,也可協(xié)助紗布壓迫止血,月經(jīng)期間停藥,經(jīng)后據(jù)檢查情況擬定是否用藥進行資料。對照組:單純用LEEP術(shù),方法同實驗組,術(shù)后常規(guī)口服抗生素。

1.4 術(shù)后注意事項

禁性生活及盆浴2個月,術(shù)后第1個月每周復(fù)診1次,術(shù)后第4、8、12周各復(fù)查1次,觀察創(chuàng)面出血情況及子宮頸修復(fù)情況,若出血多則隨時就診檢查明確出血原因,觀察量組術(shù)后出血量、出血時間、陰道排液及宮頸創(chuàng)面修復(fù)、愈合情況。

1.5 療效判定情況

治愈:①陰道分泌物顯微鏡檢查正常。②婦科檢查宮頸無充血、水腫,表面光滑,無納氏囊腫及贅生物。③宮頸無接觸性出血。④宮頸肥大者比術(shù)前縮小1/3～1/2。⑤宮頸變形、裂傷等形態(tài)基本恢復(fù)正常。⑥下腹痛及腰骶部疼痛消失。

2 結(jié) 果

2組出血量、出血時間、創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間及術(shù)后并發(fā)癥比較見表1。

表1 2組出血量、出血時間、創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

LEEP治療價值:宮頸炎發(fā)生癌變幾率較正常人群高,早期宮頸癌及癌前病變常以宮頸炎為第一臨床表現(xiàn)[3],行癌前阻斷,使宮頸癌發(fā)病率下降非常必要。宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)可用于治療各種宮頸炎,具有微創(chuàng),出血少,恢復(fù)快,安全,并發(fā)癥少,顯示了特有的臨床價值。LEEP電切的同時良好的電凝功能,解決了術(shù)中出血問題,且對組織的熱損傷小,不影響病理診斷,可獲得完整錐切組織病理檢查[4-6]。一次性手術(shù)治愈率達96.6%,并減少宮頸癌的漏診,但有愈合時間長,術(shù)后排液及脫痂期出血問題,本院采用術(shù)后陰道置阿希米栓劑促進創(chuàng)面愈合,減少出血方面取得良好效果。

阿希米為安全環(huán)保的非抗生素抗菌凝膠,維護陰道的正常菌群及酸堿平衡,廣泛用于陰道疾病、宮頸疾病領(lǐng)域,其均勻分布與陰道粘膜及宮頸口上,殺滅細菌、真菌、支原體、衣原體等并潤滑陰道,發(fā)揮抗感染及修復(fù)功效。首先納米銀與致病微生物體內(nèi)巰基酶結(jié)合,使其失活,阻斷能量代謝,阻斷細胞壁合成,從而達到廣譜殺滅微生物功效,其次納米銀可使金屬蛋白酶失活,減少傷口表面鋅離子,增加表面鈣離子,促進上皮再生及組織修復(fù),從而達到促進傷口愈合的功效。納米銀可使細胞粒體膜通透性改變,使線粒體釋放凋亡因子,從而促進細胞凋亡,使病菌失活[7]。納米銀優(yōu)勢:廣譜殺菌、無耐藥菌株、不影響陰道酸堿度和正常菌群、殺菌作用不受PH值影響、促進組織的修復(fù)及再生作用、收斂作用。LEEP術(shù)后聯(lián)合納米銀應(yīng)用,能加速創(chuàng)面結(jié)痂形成、脫痂,促進炎癥吸收,減少并發(fā)癥,減少陰道排液量及時間,從而加速創(chuàng)面的更新與修復(fù)。

阿希米聯(lián)合LEEP術(shù)聯(lián)合使用可顯著縮短宮頸炎愈合時間,又可減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥,抗菌凝膠栓劑外用方便,值得臨床推廣。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:244.

[2]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:36.

[3]石一復(fù),李娟清.重視宮頸病癥的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):385。

[4]張家云.LEEP術(shù)在治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1):57.

[5]劉桂玉.重組人干擾素a-2b凝膠聯(lián)合宮頸環(huán)切術(shù)治療難治性宮頸炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(9):1113.

[6]張建亞.環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變38例體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(11):122.

[7]姜鳳云.LEEP刀與阿希米聯(lián)合治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,8:954.