章瓊 胡禮軍

(蕪湖市疾病預(yù)防控制中心 蕪湖 241000)

非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人疫情核查與追蹤情況分析

章瓊 胡禮軍

(蕪湖市疾病預(yù)防控制中心 蕪湖 241000)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施,目前控制結(jié)核病要求加速擴(kuò)大DOTS策略,在提高治愈率的同時,提高病人發(fā)現(xiàn)率[1]。本文就充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報資源開展對肺結(jié)核病人的疫情核查與追蹤工作,并對其影響因素進(jìn)行分析,探索在實際工作中提高發(fā)現(xiàn)病人的方法,加強(qiáng)防治管理,為結(jié)核病防治的發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于2008—2009年蕪湖市區(qū)26家綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)資料和同期本單位結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核病人初診登記本、疫情追蹤登記本的相關(guān)資料。

1.2 分析方法 運用Excel和SPASS16.0軟件對結(jié)核病人登記、轉(zhuǎn)診、追蹤、到位情況及未到位原因進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病人報告及轉(zhuǎn)診情況 2008—2009年,我市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報肺結(jié)核病人總數(shù)為6 891例,剔除重報1 176例,應(yīng)向結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診5 715例。實際轉(zhuǎn)診到位4 082例,轉(zhuǎn)診到位率為71.4%(χ2=89.3 P＜0.01)。

2.2 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診未到位病人的追蹤情況 2008—2009年,我市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的病人開展追蹤。應(yīng)追蹤網(wǎng)報疑似肺結(jié)核病人1 633例,已追蹤1 430例,追蹤到位1 265例,追蹤率為87.6%,追蹤到位率為88.5%。

2.3 病人總體到位情況 2008—2009年我市網(wǎng)報應(yīng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診病人5 715例,轉(zhuǎn)診和追蹤到位5 347例,總體到位率為93.6%。

2.4 轉(zhuǎn)診、追蹤到位的病人在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的確診情況 通過轉(zhuǎn)診、追蹤到位的疑似病人在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查,1 178例(22%)確診為涂陽肺結(jié)核,853例為涂陰或未查痰病例(16%),而結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)排除的病例為3 316例(62%)(表1)。

表1 轉(zhuǎn)診、追蹤到位病人在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的確診情況

表2 影響綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)報肺結(jié)核病人追蹤到位的相關(guān)因素

2.5 追蹤未到位病人原因分析 2008—2009年,追蹤不到位的病人165例,追蹤不到位率11.5%。其中查無此人、地址不詳、返鄉(xiāng)及拒絕為主要影響因素,占追蹤不到位率的75.2%(表 2)。

3 討論

現(xiàn)代結(jié)核病防治的核心內(nèi)容包括提高病人發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)病人歸口管理。綜合性醫(yī)院作為大多數(shù)肺結(jié)核病人因癥就診的主要場所,是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的重要來源[2]。因此,規(guī)范綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)核病人的診斷、報告和轉(zhuǎn)診,加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診未到位病人的追蹤十分重要。

利用網(wǎng)絡(luò)直報這一信息平臺,充分發(fā)揮各類綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作措施,提高病人的發(fā)現(xiàn)率。結(jié)果顯示：2008—2009年,我市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率上升達(dá)到79%,提示2005年衛(wèi)生部出臺的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法(試行)》及第四輪全球基金項目的實施,為結(jié)核病的有效防治提供了政策保證和經(jīng)費支持。結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作逐漸加強(qiáng),已初見成效。但實際工作中發(fā)現(xiàn),仍有部分醫(yī)務(wù)人員對歸口管理策略及其重要性缺乏必要認(rèn)識,漏轉(zhuǎn)、不轉(zhuǎn)現(xiàn)象時有發(fā)生,信息填寫不全或錯誤,導(dǎo)致結(jié)防機(jī)構(gòu)無法追蹤,從而影響追蹤及到位率。因此提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率,做好肺結(jié)核病人歸口管理工作,是提高病人發(fā)現(xiàn)率的關(guān)鍵[3]。

研究表明,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年來報告的病人,從轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的病人中共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核病人1 178例(22%),說明綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤,對發(fā)現(xiàn)傳染源和提高登記率有一定意義[4]。而追蹤到位率的高低不僅與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)是否采取及時的追蹤措施有關(guān),而且很大程度上取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集病人信息的完整性,準(zhǔn)確性。結(jié)防人員根據(jù)傳染病報卡追蹤病人,宣傳其相關(guān)肺結(jié)核知識及優(yōu)惠政策的同時,仍發(fā)現(xiàn)有一定比例病人未到結(jié)防機(jī)構(gòu),其中常見情況為查無此人、地址不詳、住院治療出院后醫(yī)院繼續(xù)治療、不愿來結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查及外省病人回當(dāng)?shù)刂委?。其可能的原因：一是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診病人多,醫(yī)生宣傳意識薄弱,加上傳染病報卡填寫沒有納入其考核范圍,因此病人信息的完整性和準(zhǔn)確性難以保證。二是流動人口的虛假信息。三是部分病人對結(jié)防機(jī)構(gòu)不信任,依賴大醫(yī)院,寧愿自費治療也不愿接受全程免費治療和管理,因此需要加強(qiáng)以下對策。

1.加強(qiáng)肺結(jié)核健康促進(jìn)工作的力度,提高全民的知曉率和自我保健意識,保護(hù)病人隱私權(quán),形成互動,進(jìn)一步提高病人的到位率。

2.加強(qiáng)督導(dǎo)培訓(xùn),強(qiáng)化綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)報信息錄入的責(zé)任心,主動做好政策宣傳和解釋工作,杜絕出院帶藥和自費治療,促使病人出院后及時接受結(jié)防機(jī)構(gòu)的全程治療與管理。

3.將醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核報告卡的填寫質(zhì)量納入年度綜合目標(biāo)考核,保證病人詳細(xì)住址及聯(lián)系電話填寫的完整性和準(zhǔn)確性,從而提高追蹤到位率。

4.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的自身建設(shè),提高結(jié)防專業(yè)人員學(xué)歷與技術(shù)水平,增加結(jié)防機(jī)構(gòu)診療設(shè)施,提高結(jié)防機(jī)構(gòu)的診療水平,以提高病人的信任度。

5.制定省際、市際間的病人流動管理框架。利用網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的作用,加強(qiáng)對流動人口肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理,提高其治療的依從性,以減少區(qū)域間傳染病網(wǎng)絡(luò)報告結(jié)核病人的流失。

[1]Mairo C,Raviglione.The TB epidemic from 1992 to 2002[J].Tuberculosis,2003,83(1)：9-12.

[2]錢元福,趙東升,劉勝安,王雪靜.全國結(jié)核病控制規(guī)劃實施情況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18(1)：16-18.

[3]吳志磊.山東省涂陽結(jié)核病人綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(6)：935-936.

[4]劉勛,熊昌富,周麗平,王小靖,彭紅,羅軍民.湖北省網(wǎng)絡(luò)直報疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診追蹤工作分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(17)：3221-3224.

2010-07-27)

(本文編輯：張曉進(jìn))