王新彩

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院輸血科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

耐藥菌的出現(xiàn)和流行是治療感染性疾病的一大難題，泌尿系統(tǒng)感染的治療也不例外?，F(xiàn)對(duì)我院近兩年尿標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性菌株及其藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，以便為指導(dǎo)臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

標(biāo)本均來(lái)源于我院2008年1月至2009年12月臨床確認(rèn)為泌尿系統(tǒng)感染的住院患者，按標(biāo)準(zhǔn)要求收集患者中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。所用儀器為法國(guó)梅里埃VITEK 32型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，紙片為北京天潭生物技術(shù)開(kāi)發(fā)部產(chǎn)品，血瓊脂平板為浙江省軍區(qū)后勤部衛(wèi)生檢驗(yàn)所產(chǎn)品。將送檢標(biāo)本在1 h內(nèi)接種于血瓊脂平板上，經(jīng)35～37℃培養(yǎng)18～24 h，觀察菌落生長(zhǎng)情況并進(jìn)行革蘭染色上機(jī)鑒定;按世界衛(wèi)生組織推薦的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

尿標(biāo)本中共檢出致病菌154株，分離鑒定出20種細(xì)菌，其中革蘭陰性桿菌124株，占80.52%，革蘭陽(yáng)性球菌30株，占19.48%，各種細(xì)菌分布情況見(jiàn)表1。大腸埃希菌檢出菌株數(shù)居首位，占66.23%，其后依次是變形桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，所占比例分別為 4.55% ，3.25% ，2.60% 。

2.2 藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

選擇細(xì)菌株數(shù)較多的8種病原菌對(duì)常用的20種抗生素進(jìn)行藥物敏感性鑒定。由表2可見(jiàn)，大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌等對(duì)丁胺卡那霉素、頭孢菌素均有較高的敏感率，葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌對(duì)部分第3代頭孢菌素敏感，大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類的敏感率僅為30%～49%，亞胺培南西司他丁、阿莫西林克拉維酸、呋喃妥因能覆蓋多種病原菌，而常見(jiàn)病原菌對(duì)氨芐青霉素的敏感率大部分在30%以下。

表1 尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)菌株分布[株(%)]

表2 8種致病菌對(duì)20種常用抗生素的敏感率

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率在感染性疾病中僅次于呼吸道感染，使用抗生素是泌尿系統(tǒng)感染治療的基本手段。但病原菌耐藥菌株日益增多，病原菌譜發(fā)生變遷，給臨床治療帶來(lái)困難，這已受到廣泛關(guān)注。本研究中8種致病菌對(duì)20種常用抗生素的敏感率鑒定結(jié)果顯示，頭孢菌素對(duì)常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的敏感率達(dá)50%以上，其中頭孢噻肟敏感率高達(dá)80%以上。但近年來(lái)由于第3代頭孢菌素廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及部分腸桿菌屬中發(fā)現(xiàn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶，其發(fā)生率迅速升高，致耐藥菌增多，應(yīng)引起重視[1]。喹諾酮類藥物曾被認(rèn)為不易產(chǎn)生耐藥，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)廣泛使用，已發(fā)現(xiàn)耐喹諾酮類菌株迅速增多。有報(bào)道稱大腸埃希菌對(duì)其耐藥率已達(dá)70%以上[2]，本研究中大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、諾氟沙星的敏感率僅34%。常見(jiàn)8種致病菌對(duì)氨芐青霉素的敏感率大部分在30%以下，而呋喃妥因?qū)@8種常見(jiàn)病原菌均有較高的敏感率，筆者以為應(yīng)重新認(rèn)定呋喃妥因在臨床中的作用。

泌尿系統(tǒng)感染致病菌變遷及其耐藥菌增多的原因很多，既是大量抗生素在畜牧業(yè)、漁業(yè)使用，污染環(huán)境的結(jié)果，又是醫(yī)源性濫用抗生素的結(jié)果，尤其是基層醫(yī)院門(mén)診和社區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)性濫用抗生素，促使致病菌變遷及其耐藥的發(fā)生。另外，目前臨床中對(duì)反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)感染患者、易復(fù)發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的孕婦、中重度腎功能損害并泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)者及部分神經(jīng)源性膀胱泌尿系統(tǒng)感染患者，均主張采用低劑量、多種抗生素輪替、半年至數(shù)年的療程，這種抗生素抑菌療法的應(yīng)用，其結(jié)果可能就是使病原菌發(fā)生變遷及其耐藥的發(fā)生。

防止或減慢泌尿系統(tǒng)感染病原菌變遷、減少耐藥菌株，須自覺(jué)增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，防止抗生素的濫用;嚴(yán)格把握臨床適應(yīng)證，規(guī)范使用抗生素[3];重視臨床藥物敏感性試驗(yàn)，提高抗生素應(yīng)用的科學(xué)性和可靠性。本研究中針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原菌的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果可供臨床參考。

[1]曹 彬，王 輝，陳民鈞，等.產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌院內(nèi)感染分析[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40(9):581－584.

[2]李通泰，卓樂(lè)瑩，李慶安.六百三十三份尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中華腎臟病雜志，1994，10(4):257.

[3]陳 楠.尿路感染的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(4):204－205.