黃小妹

老年人在呼吸道感染恢復(fù)期體質(zhì)較差，急性呼吸道感染之后的恢復(fù)十分緩慢，在此期間極易繼發(fā)感染。因此，社區(qū)護(hù)理在老年人呼吸道感染恢復(fù)期具有重要的意義。我科對(duì)80例城區(qū)老年人呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，分析實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007～2009年老年呼吸道感染患者80例，其中男46例，女34例，年齡(68.25±5.36)歲。病程反復(fù)發(fā)作20年以上者28例，10年以上者52例。生活完全能自理者35例，基本能自理者18例，不能自理者27例。近10年來(lái)多次因呼吸道反復(fù)感染而住院治療。每人平均住院次數(shù)為(5.8±1.2)次，平均住院天數(shù)為(65±5)d。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對(duì)80例老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施為:①注意觀察體征變化:對(duì)恢復(fù)期的老年患者要注意觀察精神有無(wú)萎頓、低迷現(xiàn)象，體溫、脈搏是否正常，呼吸有否氣急、喘息，患有慢性支氣管炎的患者，當(dāng)急性期傳染過(guò)后，還是應(yīng)注意其每天的咳嗽的次數(shù)、咳嗽的深淺程度、咯痰多少、咯痰是否有力、痰的顏色是否發(fā)黃等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。②改善通氣功能:拍背、叩胸和體位引流以促進(jìn)和幫助咳嗽排痰，每天進(jìn)行2～3次，重癥患者甚至需每小時(shí)1次。常用的方法有:①叩背法:叩背時(shí)，將五指拼挖攏掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，促使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物松動(dòng)，易于咳出。②震蕩胸壁法:將指關(guān)節(jié)微屈，手呈復(fù)碗狀，囑患者慢慢呼氣，在呼氣時(shí)從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓動(dòng)患 者咳嗽，使痰易于咳出。體弱的老年患者多半不咳嗽，或者咳嗽無(wú)力，痰很不容易排出，可以定時(shí)給患者拍背、翻身、改換體位，并讓其多飲水，以利于痰的排出。③注意預(yù)防繼發(fā)感染:在呼吸道感染恢復(fù)期要特別注意預(yù)防感冒。氣候多變的寒冷季節(jié)及受涼、感冒等是引起復(fù)發(fā)的重要原因。反復(fù)的急性發(fā)作常導(dǎo)致病情加重，并發(fā)其他病。因此，患感冒要及時(shí)服藥，預(yù)防其發(fā)展。應(yīng)根據(jù)氣溫變化，增減衣服，家中有感冒者均勿接觸。為減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，保持室內(nèi)的衛(wèi)生清潔、空氣清新，居室溫度一般冬季在18℃左右為宜，濕度在50% ～70%為宜。注意在通風(fēng)換氣時(shí)(一日兩次開(kāi)門(mén)窗，每次一小時(shí))不要使患者受涼。生活要有規(guī)律，早睡早起，經(jīng)常用冷水洗臉，這樣可以增強(qiáng)對(duì)寒冷的抵抗力。吸煙者要絕對(duì)戒煙;也不宜應(yīng)用芳香型噴霧劑，以防誘發(fā)哮喘。同時(shí)要保持愉快心情，從心理上先行恢復(fù)健康。④加強(qiáng)飲食護(hù)理:患者在急性感染期，體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗過(guò)多，導(dǎo)致身體虛弱，免疫系統(tǒng)功能下降。在進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，吃些易消化吸收的食物。初愈的患者一般食欲不振，對(duì)此，要給予少而精的高蛋白飲食，如牛奶、酸奶、豆?jié){、雞蛋、鯽魚(yú)湯，清蒸魚(yú)等，而不能給予有刺激、油膩的食品，多食用水果，新鮮蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持大便通暢。⑤鍛煉方式及運(yùn)動(dòng)量的指導(dǎo):體育鍛煉對(duì)老年性呼吸道疾病在治療與恢復(fù)過(guò)程中有著重大作用?；謴?fù)初期，比較虛弱的患者可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸，鼻呼吸，呼吸時(shí)可站立或坐臥。通過(guò)呼吸鍛煉可明顯改善通氣及換氣功能，使呼吸肌更加強(qiáng)壯有力，對(duì)肺氣腫患者尤其有利?；謴?fù)中、后期，體能有所改善，則可選擇慢跑、體操、打太極拳鍛煉。在空氣新鮮、環(huán)境較好的公園、樹(shù)林中經(jīng)常堅(jiān)持慢跑，可提高肺活量。開(kāi)始每次可跑10 min左右，適應(yīng)后可增至20 min，也可走、跑交替，把握住微汗而不氣喘。⑥合理用藥:懷疑有感染時(shí)不要隨便在家中用藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用高效、低毒、窄譜的抗生素。保留廣譜、新型抗生素以備用，積極治療原發(fā)病。加強(qiáng)支持療法，提高肌體免疫力。

1.2.2 觀察指標(biāo) 隨訪2年，比較干預(yù)前后患者的臨床癥狀改善情況，患者每人平均住院次數(shù)和平均住院天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

次數(shù)為(5.8±1.2)次，平均住院天數(shù)為(65±5)d。

2.1 臨床癥狀改善情況 咳嗽、咯痰癥狀好轉(zhuǎn)64例(80%)，氣促、胸悶癥狀改善60例(75%)。

2.2 平均住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(見(jiàn)表1)。所有結(jié)果在干預(yù)前后均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 干預(yù)前后平均住院次數(shù)、住院天數(shù)比較

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是影響老年人死亡的五大病因之一。老年人呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率有明顯的年齡特點(diǎn)，它隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡越大，發(fā)病率越高。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)臟各器官功能逐漸出現(xiàn)退行性變，容易導(dǎo)致各種疾病。老年人具有單一或多器官功能不全者占86.2%，呼吸系統(tǒng)器官退行性變，則出現(xiàn)肺活量減少，殘氣量增加，最大通氣量明顯減少，以及免疫功能下降，易誘發(fā)呼吸道感染，如慢性支氣管炎發(fā)展致肺氣腫，甚者發(fā)展為呼吸衰竭而危機(jī)生命。該類感染性疾病的發(fā)生多為細(xì)菌感染所致，大部分患者可出現(xiàn)痰菌檢查陽(yáng)性。長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的呼吸道慢性炎癥是老年性呼吸道感染疾病的發(fā)生率較高的主要因素。另外，老年患者的造血功能差，體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)降低，或合并有其他疾病時(shí)可造成患者全身免疫功能下降等這幾方面的原因也是造成老年患者易發(fā)生呼吸道感染的部分因素。一般老年呼吸內(nèi)科患者，平常比較穩(wěn)定，一旦發(fā)熱、感染就會(huì)把潛伏的其他疾病的癥狀加重。由于老年患者不能完整敘述病史，癥狀不典型，如老年肺炎可以不發(fā)熱、白細(xì)胞不高，只表現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等，給診斷帶來(lái)了許多困難［1］。老年人往往還有生活習(xí)慣的改變、性格的改變等現(xiàn)象，如平常早起卻變得不愛(ài)起床了，平常愛(ài)說(shuō)話卻變得不說(shuō)話了甚至愛(ài)發(fā)脾氣等。因此，對(duì)老年患者要及早發(fā)現(xiàn)異常變化，早診斷、早治療，防止?jié)摲膊“Y狀的加重。因此，為更好的預(yù)防、控制感染的發(fā)生、發(fā)展，科學(xué)的、合理的社區(qū)護(hù)理在老年人呼吸道感染恢復(fù)期中顯得尤為重要。

本研究通過(guò)對(duì)老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者的杜區(qū)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，提高了患者及家屬的衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力。通過(guò)注意觀察體征變化、改善通氣功能、注意預(yù)防繼發(fā)感染、加強(qiáng)飲食護(hù)理、鍛煉方式及運(yùn)動(dòng)量的指導(dǎo)、合理用藥等護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，使患者的平均住院次數(shù)、住院天數(shù)較干預(yù)前明顯減少，使患者最大程度地恢復(fù)生活自理能力，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生命。

通過(guò)對(duì)80例老年呼吸道反復(fù)感染恢復(fù)期患者的杜區(qū)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，使患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員之間建立了一種指導(dǎo)、合作、積極、互動(dòng)、努力參與的新型護(hù)患關(guān)系，同時(shí)護(hù)士了解、掌握并運(yùn)用護(hù)理交談的技巧，使整體化護(hù)理的開(kāi)展更為系統(tǒng)化、科學(xué)化［2］，更好地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員的基本職責(zé)和理想，幫助患者維持生命，減輕病痛，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。社區(qū)護(hù)理的實(shí)施，使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)健康的重要性，提高了患者及家屬參與健康維護(hù)能力，患者、家屬、護(hù)士三者共同組成了一個(gè)健康護(hù)理集體，從而大大降低了病情的進(jìn)展。社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展，患者及家屬是直接受益者，樂(lè)于接受，護(hù)理工作得到廣泛的認(rèn)可和肯定。一方面，它增進(jìn)了社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的理解，拓寬了護(hù)理人員與社會(huì)接觸的廣度和深度，激發(fā)護(hù)士的專業(yè)自豪感;另一方面，護(hù)士只有不斷加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)、邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)、專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)善于思考的習(xí)慣、勇于實(shí)踐，才可以滿足不同疾病、不同層次的社區(qū)服務(wù)需要。以健康教育為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理是一種投入少，效果好的防治措施。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)加強(qiáng)住院患者的出院指導(dǎo)，學(xué)會(huì)家庭護(hù)理中所需的一般護(hù)理知識(shí)，提高老年患者的生活質(zhì)量，從而降低再住院率。在實(shí)施中還存在一些困難和問(wèn)題。如護(hù)理人員自身培訓(xùn)不夠、人力缺少，少數(shù)患者不夠重視、不夠理解，部分患者文化程度低，接受能力差，不能較好的領(lǐng)會(huì)護(hù)理人員的指導(dǎo)等，需要護(hù)理人員反復(fù)做很多工作，實(shí)施時(shí)要突出重點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

［1］ 柳英慈，趙麗軍，李春艷.老年人氣管炎、肺炎的觀察及護(hù)理.醫(yī)療裝備，2006，19(3):41-42．

［2］ 范麗萍.人際溝通技巧在護(hù)理交談中的應(yīng)用.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20(1):75-76．