李新華 曾祥麗

腎上腺囊腫臨床少見，多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)因囊腫過大或因囊內(nèi)出血牽涉或壓迫導(dǎo)致上腹腹脹、隱痛、腰痛等非特異性癥狀，早期不易被發(fā)現(xiàn)，常常因體檢或其他原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)才被確診。本文回顧性分析了自2001年至2009年間，在我院超聲科被診斷為腎上腺囊腫，并經(jīng)CT平掃或增強(qiáng)或手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺囊腫13例，目的是探討超聲對(duì)腎上腺囊腫的診斷價(jià)值，提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者，14個(gè)囊腫。男4例，女9例，年齡27～79歲，平均42.7歲。腎上腺囊腫，最小11 mm×8 mm×9 mm，最大101 mm×68 mm×75 mm。左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。因腹脹或腰痛等就診3例，余10例無癥狀者為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查設(shè)備與方法 采用Logiq 500 Logiq700、TOSHIBA彩色超聲儀，探頭頻率3～5 mHz?；颊呖崭梗瑢?duì)雙側(cè)腎上腺區(qū)行多切面掃查。發(fā)現(xiàn)病變后，記錄其大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流及其周圍毗鄰關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 病理分型 本研究組真性囊腫9個(gè)，假性囊腫4個(gè)。

2.2 診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)超聲檢查后得出診斷結(jié)果，再與CT平掃或增強(qiáng)或經(jīng)手術(shù)后病理檢查，其中13例腎上腺囊腫患者，有1例被誤診為腎囊腫，另有1例被誤診為腎上腺癌，得出最后確診正確率分別為84.6%。

2.3 超聲像圖特征 本組有9例腎上腺囊腫是真性囊腫，其聲像圖特征為圓形或橢圓形，薄壁，為液性無回聲區(qū)。4例假性囊腫的聲像圖特征有3例邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，囊實(shí)性混雜回聲;還有1例與鄰近腎臟組織邊界不清，囊壁厚，其回聲呈囊實(shí)性混雜回聲。本組囊腫內(nèi)均未探及血流信號(hào)。

3 討論

3.1 超聲診斷腎上腺囊腫的優(yōu)勢 腎上腺囊腫較為少見，常見于中年以上，男女比例約1∶3［1］。Foster分析了220例腎上腺囊腫，其中手術(shù)標(biāo)本120例，尸解標(biāo)本100例［2］。將腎上腺囊腫分為4類:①內(nèi)皮性囊腫，約占45%，又分為淋巴管瘤性囊腫和血管瘤性囊腫，囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其特點(diǎn)。②假性囊腫，約占39%，主要因腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血所致，也可因腫瘤的囊性退行性變所引起，囊壁由致密纖維組織組成，無上皮層襯里。目前有學(xué)者認(rèn)為在臨床上假性囊腫最多見。③上皮性囊腫，約占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫3類，內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞。④寄生蟲性囊腫，約占7%，以包蟲性囊腫為最多見，表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié)。內(nèi)皮性和上皮性囊腫總稱真性囊腫。有認(rèn)為腎上腺腫瘤的出血或囊性變屬于腎上腺假性囊腫，但病理學(xué)界及Rozenblit等［3］認(rèn)為其組織學(xué)表現(xiàn)與其他囊腫明顯不一樣，故不應(yīng)包括在腎上腺囊腫的范疇內(nèi)。

在超聲檢查診斷中，腎上腺囊腫聲像主要表現(xiàn)為以下三種類型［4］:①單純囊腫型 腎上腺部位出現(xiàn)球形無回聲區(qū)，囊壁薄，后方回聲增強(qiáng)。②囊內(nèi)散在光點(diǎn)型腎上腺部位出現(xiàn)球形低回聲區(qū)，內(nèi)有許多細(xì)小回聲，隨體位改變而漂動(dòng)，后方回聲增強(qiáng)。③囊壁鈣化型腎上腺部位出現(xiàn)球形無回聲區(qū)，囊壁回聲增粗、明亮，前壁回聲尤甚，后壁回聲沒有前壁回聲明亮，或有回聲衰減。由于超聲檢查在診斷過程中可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、多切面、多角度判斷病灶來自哪個(gè)部位，因此，對(duì)于上腹部腹膜后的囊性病變，均應(yīng)考慮腎上腺囊腫。

由于腎上腺囊腫和腎上腺腺瘤在CT上都呈囊樣低密度，鑒別困難，致使部分囊腫誤診為腺瘤。而這2種病變多數(shù)在超聲上分別表現(xiàn)為低回聲和無回聲，鑒別容易。此外，1個(gè)上皮性囊腫因囊腔內(nèi)有較多蛋白滲出，CT顯示為高密度占位，考慮為腫瘤。而超聲顯示囊性占位內(nèi)有塊狀等回聲，體位變化后略移動(dòng)，提示不除外囊腫。

超聲因具有設(shè)備普及，費(fèi)用低廉，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，報(bào)告迅速，無放射性的特點(diǎn)，適合作為腎上腺囊腫的首選檢查。本文比較近8年我院診斷的腎上腺囊腫的術(shù)前超聲與CT的診斷正確率，肯定超聲診斷腎上腺囊腫的價(jià)值。

3.2 造成超聲定診斷錯(cuò)誤原因分析 本組超聲診斷錯(cuò)誤原因如下:①假性囊腫與鄰近組織粘連 本組誤診1例左側(cè)腎上腺，大小約16 mm×12 mm×9 mm囊腫。因其囊腔內(nèi)陳舊性出血，加之合并感染，與周圍在組織粘連，界限不清，超聲掃描囊體呈實(shí)性回聲，而且左腎上腺病變探測以脾作為透聲窗，其體積相對(duì)小，受腸氣及胃內(nèi)容物的干擾［5］。初始診斷為左側(cè)腎上腺癌，最后經(jīng)手術(shù)切除病理診斷為左側(cè)腎上腺囊腫;②囊腫體位置低體積小本組還有1例右側(cè)腎上腺11 mm×8 mm×9 mm囊腫。因其病變較小，位置低，且與右腎上極緊連，初始診斷為右腎囊腫，后經(jīng)CT平掃再增強(qiáng)后確診為右腎上腺囊腫;③操作者經(jīng)驗(yàn)不足。掌握腎上腺囊腫與鄰近臟器囊腫的鑒別方法，有助于判定病變的來源。深吸氣時(shí)注意囊腫與肝之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。觀察腹膜后脂肪組織向前移位為腎上腺囊腫，向后移位為肝囊腫。左腎上腺囊腫多在脾靜脈后方，而胰尾囊腫多在脾靜脈前方。

本組69.2%真性囊腫和31.8%假性囊腫符合此特征。本組真性囊腫均定性正確。典型腎上腺囊腫的超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)伴后方回聲增強(qiáng)，壁薄而光滑，邊界清楚，部分伴分隔和鈣化，容易診斷。假性囊腫因多繼發(fā)于出血或感染，圖像具有多樣性，診斷相對(duì)來說較困難。因此，掌握腎上腺囊腫出血的演變過程及其聲像圖特征有助于診斷。如出血早期表現(xiàn)為:無回聲病變，邊界清晰，內(nèi)可有浮動(dòng)的點(diǎn)狀回聲。合并有血凝塊時(shí)，內(nèi)可見斑片狀高回聲團(tuán)，隨體位移動(dòng)。當(dāng)病變整體形成血塊時(shí)，表現(xiàn)為彌漫性或不均勻性高回聲。出血中晚期:隨著液化的發(fā)生，病變表現(xiàn)為中央低，周邊高的混合回聲團(tuán)，壁厚。最終表現(xiàn)為無回聲區(qū)，可伴有鈣化［6］。

3.3 提高診斷腎上腺囊腫的準(zhǔn)確率 為提高腎上腺囊腫診斷的準(zhǔn)確率，盡可能減少誤診和漏診，還需掌握不典型腎上腺囊腫與腎上腺囊性腫瘤的鑒別點(diǎn)。二者均可見不規(guī)則厚壁腫物，囊性腫瘤壁厚薄不一，內(nèi)多可見彩色血流，而囊腫內(nèi)無血流。腎上腺囊腫特征性鈣化為弧形或蛋殼狀鈣化，而腎上腺腫瘤多為斑點(diǎn)狀鈣化。此外，結(jié)合臨床表現(xiàn)及超聲動(dòng)態(tài)演變，有助于鑒別。而腎上腺囊腫和腎上腺腺瘤的鑒別，前者病變多數(shù)在超聲上表現(xiàn)為低回聲，而后者則表現(xiàn)為無回聲。典型的腎上腺囊腫超聲特征明顯，只要掌握了判定來源于腎上腺病變的方法，很容易診斷。遇到囊實(shí)性回聲或低回聲腎上腺囊腫，注意囊腫的無血流性、蛋殼狀鈣化、動(dòng)態(tài)演變及結(jié)合體位變化。

因此，在肝腎間隙囊性病變診斷中及巨大囊腫來源不明時(shí)，超聲醫(yī)師多體位、多切面掃查，運(yùn)用吸氣憋氣等必備的手法及檢查技巧非常重要，同時(shí)，對(duì)腎上腺囊腫疾病的認(rèn)識(shí)必須加強(qiáng)，并對(duì)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查應(yīng)有綜合判斷能力，診斷思路一定要拓寬，從而降低超聲檢查的誤診率。

4 結(jié)論

綜上所述，腎上腺囊腫是少見病變，容易被醫(yī)生忽略，亦是誤診原因之一。因此，對(duì)于上腹部腹膜后的囊性病變也應(yīng)考慮是否來源于腎上腺，超聲檢查在診斷過程中可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、多切面、多角度判斷病灶來自哪個(gè)部位，在診斷腎上腺囊腫有較高的價(jià)值，經(jīng)濟(jì)無痛安全，又可大大提高診斷率，同時(shí)也為患者提供了診療的最佳時(shí)機(jī)，是首選檢查手段。掌握腎上腺囊腫的定位技巧，聲像圖特征及鑒別方法有助于提高診斷正確率。

［1］ 吳義成，趙亞平，翟慶華，等.超聲誤診腎上腺囊腫2例.中國超聲診斷雜志，2006，7(12):952-953．

［2］ 彭風(fēng)華，楊金瑞，楊羅艷，等.腎上腺囊腫12例的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):269-270．

［3］ Rozenblit A，Morehouse HT，Amis ES.Cysticadrenal lesions:CT features.Radiology，1996，201(2):541-548．

［4］ 新柳，王寶文，馬志顯，等.腎上腺囊腫的超聲診斷分析.西南軍醫(yī)，2006，8(4):42-43．

［5］ 貴玉，錢林學(xué)，等.腎上腺囊腫的超聲診斷價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(5):498-500．

［6］ Kawasbima A，Sandler CM，Ernst RD，et al.Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland.Radiographics，1999，19(4):949-963．