潘潤洪

隨著人們生活的水平提高、生活節(jié)奏快、飲食結構的不合理，導致糖尿病發(fā)生率逐年上升。糖尿病(diabetes)主要的病因為胰島素作用缺陷或胰島素分泌障礙從而影響糖、脂肪、蛋白質代謝，以慢性高血糖為主要特征的代謝障礙性疾病[1]。其主要的治病因子為自由基毒素、遺傳、免疫功能紊亂、微生物感染等。有研究表明糖尿病人中有近95%的患者為2型糖尿病，2型糖尿病對心腦血管危害較為嚴重，影響人們的生活質量。胰島素的外周靶組織對胰島素的明感性和反應降低，以致出現(xiàn)胰島素泌量低于正常生理效應值的情況被稱為胰島素抵抗(insulin resistance,IR)[2]。島素抵抗存在較為廣泛，但在具體工作當中確定較為繁瑣，其不僅受到胰島素介導的影響，而且還與胰島素β細胞分泌功能有關[3]。對來我院治療的2型糖尿病患者進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2010年12月來我醫(yī)院治療的糖尿病患者88例，其中經(jīng)過確診符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的屬2型糖尿病患者80例，男性48例，女性32例，年齡在22—78歲，平均年齡54歲，病程均為1年以上，對患者分別進行空腹血糖及餐后血糖測定，分別為：(9.42±3.34)mmol/L、(15.12±6.10)mmol/L。其中分化程度分別為：大專以上的46人，高中12人，初中16人，小學6人。職業(yè)分布為：退休干部38人，工人20人，農(nóng)民12人，其他10人。排除患有精神病、接受過放化療（近三個月內）、非本社區(qū)內的患者。將患者分為兩組，一組為觀察組（干預組）、一組為對照組，從年齡上、性別、病史長短等均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 藥物干預 2組給予二甲雙胍片，口服，750-1500mg，根據(jù)個體的血糖情況進行調整患者的藥物用量。治療組在基礎上服用太羅（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，4mg*15片），早晚各服用1片，太羅化學成分為羅格列酮鈉。

表1 干預組與對照組在治療前、后指標進行測定及比較(±s)

表1 干預組與對照組在治療前、后指標進行測定及比較(±s)

FBG(mmol/L) FINS(mv/L) Sen（%）類型 病例治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預組 40 10.9±3.2 7.9±1.2 17.1±3.6 14.8±2.4 -4.9±0.45 -4.3±0.35對照組 40 10.5±3.0 7.8±1.4 16.9±3.8 16.5±2.6 -5.0±0.47 -4.9±0.42

1.2.2 飲食干預 根據(jù)患者的具體情況如體重，年齡及消耗量等，為患者制定個體化的飲食方案，以達到熱量攝人和能量消耗的平衡，合理安排餐次，均衡營養(yǎng)，合理控制總熱能和蛋白質、脂肪、糖類的適當比例，滿足機體所需的無機鹽、維生素以及食物纖維。

1.2.3 運動干預 運動療法是治療2型糖尿病的主要措施之一。主要的原理為提高機體對糖的攝取、利用、氧化分解，進而使血糖降低。同時改善脂代謝，改善微循環(huán)、提高心肺功能、增強機體免疫能力等。

2 檢測方法

葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBG），應用全自動分析儀器測定。血漿胰島素（FINS）測定采用放免法進行檢測。胰島素敏感性指數(shù)(Sen)為FBG與FINS乘積的倒數(shù)。采集的數(shù)據(jù)應用均數(shù)±標準差（±s）表示，測定的結果采用t檢驗。

3 結果

對兩組患者進行治療2個月，對患者進行隨訪并進行相關測定，測定的結果采用t檢驗，比較并記錄兩組治療前后的效果。

通過對比兩組患者在干預前觀察組、對照組在FBG、FINS、Sen無明顯差異，P＞0.05；干預治療后敏感指數(shù)較對照組高，說明二甲雙胍片聯(lián)合羅格列酮鈉片具有提高胰島素敏感性，P＜0.05具有顯著意義。

4 討論

2型糖尿病（DM）也稱成人發(fā)病型糖尿病，是繼腫瘤、心腦血管疾病的又一嚴重的慢性疾病。其對心腦血管具有較大的損害，同時治療的過程中給個人及社會帶來一定的負擔。胰島素抵抗成為2型糖尿病主要的誘因之一。通過的藥物、飲食、運動、心理的干預可以提高患者的救治的積極性及生活質量。

二甲雙胍作用的主要提高周圍組織胰島素與其受體的結合，從而改善胰島素的敏感性。其作用的機理為增加胰島素受體減少者的受體結合點及提高低親和性結合點的數(shù)量，大大提高了胰島素在機體的利用率，進而達到降糖的效果。

羅格列酮鈉片具有調節(jié)機體酶活性，修復胰島素受體及受體傳到信號的異常狀態(tài)，改善胰島素的抵抗能力，使血糖加快轉化和利用，有效的控制血糖；同時具有保護β細胞功效，使血糖的控制具有了長效性，減少或延緩了由血糖引起的其他并發(fā)癥；還具有調節(jié)血脂，防止動脈粥樣硬化等作用，降低心血管疾病的發(fā)生幾率。

通過研究表明二甲雙胍片聯(lián)合羅格列酮鈉片可明顯提高患者的胰島素敏感性，大大的提高了2型糖尿病患者的救治質量，臨床上值得廣泛的應用和推廣。

[1]李光偉.胰島素敏感性進行評估及相關臨床研究中應用[J].中華內分泌代謝雜志，2000,6(16)：198-200.

[2]付鴻玉,唐海燕,金雪花.磷酸西格列汀治療2型糖尿病40例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，2(16)：86-88.

[3]韋賜秋.胰島素敏感性的評價方法[J].內科，2009，10(5)：789-790.