劉一爾 林燕妮

腦梗死大多是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上由各種因素而造成的腦動(dòng)脈血流量下降或中斷而造成局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重者導(dǎo)致缺血區(qū)腦組織相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞功能受到不同程度損傷[1]。作為臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量且給家庭及社會(huì)增加了沉重的負(fù)擔(dān)。鑒于此種情況，我們此次進(jìn)一步擴(kuò)大了依達(dá)拉奉治療腦梗死的樣本觀察與研究以期提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年1月～2011年6月在本院選取120例腦梗死患者且所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及均為首次發(fā)病。另外對(duì)存在以下情況者給予排除：①心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②因認(rèn)知功能下降而無(wú)法正常交流溝通者；③妊娠或哺乳期婦女；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時(shí)全部患者均簽署本次研究知情同意書(shū)。另外回顧性觀察120例研究對(duì)象病歷資料顯示其中男72例、女48例，年齡55～75歲，病程為24h～2d，基礎(chǔ)疾病分類(lèi)：高血壓者52例、慢性支氣管炎者31例、糖尿病者38例、高脂血癥者24例、冠心病者23例（注：同一患者存在一種或多種基礎(chǔ)疾病）。

1.2 觀察方法

首先查閱120例研究對(duì)象臨床資料，同時(shí)在患者自愿情況下利用隨機(jī)數(shù)據(jù)字法將其分為兩組，即依達(dá)拉奉治療組（觀察組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組）、每組60例，同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、梗死部位等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象在此方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。

另外根據(jù)臨床觀察方法，由專(zhuān)人對(duì)此次研究對(duì)象姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、梗死部位、梗死面積、治療方法及其效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)由統(tǒng)計(jì)人員對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

2 治療方法

兩組研究對(duì)象均參照《BNC腦血管病治療常規(guī)》進(jìn)行治療，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓（給予125ml甘露醇、甘油果糖）、抗血小板聚集（給予阿司匹林片）、改善腦循環(huán)、活血化瘀（給予丹紅注射液或是天麻素注射液等）、調(diào)脂治療（給予阿托伐他汀鈣片）以及積極預(yù)防各種并發(fā)癥（如對(duì)于應(yīng)激性潰瘍可給予奧美拉唑注射液等靜脈點(diǎn)滴）等；另外對(duì)于糖尿病者給予降糖處理，心功能不全者給予強(qiáng)心、利尿治療，合并感染者予以抗生素；血壓過(guò)高者給予降壓治療等對(duì)癥處理。

而觀察組研究對(duì)象則在上述治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入100ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴、每日兩次、7天為一療程，共觀察兩個(gè)療程。

3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，即①基本痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損積分減少或增加在18%以?xún)?nèi)；⑤惡化：功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效判定均按照尼莫地平法計(jì)算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

生活質(zhì)量評(píng)定參考[3]Spitzer指數(shù)，即患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項(xiàng)，總分共計(jì)10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；臨床療效評(píng)估為等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 兩組研究對(duì)象臨床療效對(duì)比見(jiàn)表1所示。

通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組研究對(duì)象治療總有效率相比Z=-2.301，▲P=0.046(雙側(cè))＜0.05。提示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組研究對(duì)象臨床療效對(duì)比[n(%)]

5.2 兩組研究對(duì)象神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)定見(jiàn)表2所示。

通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組研究對(duì)象治療前后神經(jīng)功能缺損、生活能力相比▲P＜0.05，而治療后兩組研究對(duì)象神經(jīng)功能缺損、生活能力相比◆P＜0.05，提示兩組治療效果顯著，而觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，提示依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有效。

表2 兩組研究對(duì)象神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)定

表3 兩組研究對(duì)象治療后生活質(zhì)量評(píng)定

5.3 兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)定見(jiàn)表3所示。

通過(guò)表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知對(duì)兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象在此方面存在著明顯差異▲P＜0.05，提示依達(dá)拉奉能夠明顯改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量。

6 討論分析

大量臨床研究資料顯示急性腦梗死發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其中局部腦組織因缺血缺氧后所誘發(fā)的諸如能量代謝障礙、興奮毒性、炎癥反應(yīng)、自由基損傷等級(jí)聯(lián)反應(yīng)是其重要發(fā)生機(jī)理[4]。而作為其中的自由基損傷是導(dǎo)致急性腦梗死腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的重要原因，所以及時(shí)有效清除自由基成為治療急性腦梗死不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

依達(dá)拉奉作為一種氧自由基清除劑，具有緩解急性腦梗死腦水腫、減輕腦組織損傷以及保護(hù)腦細(xì)胞等作用[5]，從本次研究中的表1及表2中客觀數(shù)據(jù)也可看出依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果顯著、能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，同時(shí)表3中急性腦梗死患者生活質(zhì)量的改善也從側(cè)面印證了依達(dá)拉奉治療的可行性及有效性。這是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉能夠捕獲羥自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用、減少神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡以及有效防止線粒體損傷，而這些作用恰恰與急性腦梗死的發(fā)生機(jī)制相符合，所以該藥治療急性腦梗死效果顯著。

總而言之，依達(dá)拉奉不僅能夠促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:159-161.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:270.

[3]Spitzer WO, Dobson AJ, Hall J, et al.Measuring the quality of life of cancer patients: a concise QL-index for use by physicians[J].J Chronic Dis,2008,34(12):585-597.

[4]田金洲.血管性癡呆[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239.

[5]侯慧云.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：141-142.