趙志新

(山東省德州市中醫(yī)院口腔科，山東 德州 253013)

馬勃明膠海綿治療干槽癥112例臨床觀察

趙志新

(山東省德州市中醫(yī)院口腔科，山東 德州 253013)

干槽癥;馬勃;明膠海綿，吸收性;中醫(yī)藥療法

干槽癥是拔牙后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在拔牙后2～3 d，主因是拔牙窩缺少血凝塊或被細(xì)菌污染，拔牙窩內(nèi)充滿污穢腐敗物或空虛，導(dǎo)致骨面、神經(jīng)末梢暴露，引起劇烈疼痛，且疼痛呈持續(xù)性、放射性［1］。2004-01—2011-01，筆者采用自制馬勃明膠海綿治療干槽癥112例，并與碘仿紗條治療112例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部224例均為我院口腔科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組112例，男60例，女52例;年齡18～50歲，平均(38.5 ±4.2)歲;病程 3 ～20 d，平均 5.6 d。對(duì)照組112例，男58例，女54例;年齡18～48歲，平均(41.2 ±3.7)歲;病程3 ～16 d，平均 6.1 d。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照《口腔頜面外科學(xué)》［2］確定診斷，均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 無(wú)菌明膠海綿(南昌市祥恩唐醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字，注冊(cè)文號(hào)3640314)剪成5 mm×5 mm大小的細(xì)條，在0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021090)中浸透，蘸取馬勃粉(廣東一方制藥有限公司)制成馬勃明膠海綿備用。在傳導(dǎo)阻滯麻醉下徹底清創(chuàng)，用大挖匙刮除牙槽窩內(nèi)所有的腐敗壞死組織，并用3%過(guò)氧化氫棉球反復(fù)擦洗牙槽窩，0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，直至牙槽窩內(nèi)充滿新鮮血液。牙槽窩置入馬勃明膠海綿，至牙槽窩完全充滿為止。囑患者輕咬紗布?jí)K15 min。3 d后隨訪，癥狀消失或緩解者不需重復(fù)用藥，如仍有疼痛者重復(fù)治療1次。無(wú)不適者10 d后第2次隨訪，觀察牙槽窩的修復(fù)情況。藥物可被吸收不需取出。

1.3.2 對(duì)照組 同法清理沖洗牙槽窩，按傳統(tǒng)方法填塞碘仿紗條。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 良好:經(jīng)過(guò)第1次治療患者疼痛緩解，第5 d隨訪時(shí)患者主觀癥狀完全消失，臨床檢查見(jiàn)牙槽窩充盈飽滿，無(wú)壞死組織，無(wú)腐敗性臭味;有效:經(jīng)過(guò)第1次治療患者主訴癥狀有所改善，但未完全緩解，需要第2次、第3次重復(fù)沖洗治療后癥狀逐漸消失，10 d后臨床檢查見(jiàn)牙槽窩無(wú)壞死組織，無(wú)腐敗性臭味;無(wú)效:經(jīng)過(guò)3次或3次以上治療，癥狀無(wú)明顯改善，或癥狀加重、局部膿腫形成，甚至引起下頜骨骨髓炎，需靜脈給予抗生素治療后癥狀方能控制者［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組良好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組;2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

干槽癥是拔牙術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，中醫(yī)稱齒窟癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干槽癥系邪毒入侵，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干槽癥是牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，創(chuàng)傷大、術(shù)程長(zhǎng)及感染為主要原因，病原微生物主要是口腔內(nèi)常見(jiàn)細(xì)菌引起的混合感染，其治療的主要原則是止痛，消除牙槽骨感染及促進(jìn)正常肉芽組織生長(zhǎng)。常規(guī)治療方法是局麻下徹底清創(chuàng)后填塞碘仿紗條［2］，療效較慢，而且口腔內(nèi)碘仿的特殊氣味影響患者食欲、心情及一定的社會(huì)交往。

馬勃屬于真菌類中藥，最早載于《名醫(yī)別錄》，味辛性平，入肺經(jīng)，有消腫、止血及解毒等功效，用于咽喉腫痛及各種出血?，F(xiàn)代藥理研究顯示，馬勃對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌及真菌均有抑制作用［4］，對(duì)急性或亞急性炎癥模型都具有很好的抗炎作用;醋酸扭體實(shí)驗(yàn)表明馬勃具有明顯的鎮(zhèn)痛作用［5］。應(yīng)用自制的馬勃明膠海綿治療干槽癥，經(jīng)臨床觀察療效較好，考慮是馬勃發(fā)揮了抑菌和抗炎鎮(zhèn)痛的作用。鄧志鵬等［6］認(rèn)為馬勃可能具有促進(jìn)黏膜的生長(zhǎng)功能。有學(xué)者應(yīng)用馬勃治療壓瘡，既有抗菌消炎的功效，還收斂作用，減少滲出物，有利于瘡面迅速愈合［7］。自制的馬勃明膠海綿置入牙槽窩內(nèi)，可促進(jìn)凝血，確保血凝塊形成，保護(hù)創(chuàng)面，避免血凝塊脫失，防止食物殘?jiān)M(jìn)入拔牙創(chuàng)內(nèi)及再度感染，不但起到了隔絕外界不良刺激，長(zhǎng)時(shí)間維持藥物有效濃度的作用，而且有利于馬勃持續(xù)性發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及拔牙創(chuàng)面的愈合。馬勃明膠海綿治療干槽癥效果良好率高于對(duì)照組(P＜0.01)，治療早期能夠很快減輕患者疼痛癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，可自行吸收，不需復(fù)診取出，在口腔內(nèi)無(wú)異味，易于患者接受，減少了患者的就診次數(shù)和復(fù)診再次清創(chuàng)的痛苦。隨著中藥配方顆粒的普及，馬勃明膠海綿臨床制備方便，操作簡(jiǎn)單，價(jià)廉，利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但馬勃可能有致敏反應(yīng)［8］，過(guò)敏體質(zhì)者要慎用。馬勃明膠海綿治療干槽癥的具體藥理作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

［1］胡維剛，王素媛.地塞米松聯(lián)合替硝唑預(yù)防干槽癥30例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):951-952.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:84.

［3］張軍岐.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療干槽癥的臨床觀察［J］.口腔頜面外科雜志，2006，16(4):352-353.

［4］孫菊英，郭朝輝.十種馬勃體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥材，1994，17(4):37-38.

［5］蘇方華，潘日興.馬勃的抗炎鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究［J］.齊魯藥事，2010，29(10):586-588.

［6］鄧志鵬，孫隆儒.中藥馬勃的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2006，29(9):996-998.

［7］高京華，劉芳.馬勃治療褥瘡的療效對(duì)照觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，25(4):29-30.

［8］丁烈揚(yáng)，李蘭錚.馬勃致過(guò)敏1例報(bào)告［J］.新中醫(yī)，2000，32(4):23.

R282.710.7;R781.205

A

1002-2619(2011)12-1809-02

趙志新(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事口腔科臨床工作。

2011-05-25)