賴永藝 羅樹榮 陳 娟

廣東省云浮市人民醫(yī)院兒科，廣東云浮 527300

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是指身體某些部位肌群突然、快速、反復(fù)不自主地運(yùn)動(dòng)與收縮，此抽動(dòng)可以發(fā)生于身體多數(shù)部位的骨骼肌,因此為多發(fā)性抽動(dòng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病與大腦基底神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)[1]；也有部分專家認(rèn)為與家庭教育、學(xué)校、心理、精神、遺傳等因素相關(guān)，并且隨兒童發(fā)育期的到來此病會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。筆者通過大量文獻(xiàn)及臨床觀察，研究分析小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥與全血微量元素的相關(guān)性，從而為臨床預(yù)防及治療此病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒作為觀察組，另外隨機(jī)選取于筆者所在醫(yī)院門診進(jìn)行體檢的43名健康兒童作為對(duì)照組。其中男99例，女30例，年齡5～12歲。病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：病例組所有患兒均符合美國制定的《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[1]中多發(fā)性抽動(dòng)癥表現(xiàn)[2]。病例組中排除具有傳染性疾患、發(fā)育遲緩、心肺腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重病變。所有觀察對(duì)象的性別、年齡、體檢時(shí)間等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

指尖靜脈末梢取血后，采用普析的TAS990石墨爐原子吸收光譜儀對(duì)觀察組患兒與對(duì)照組患兒進(jìn)行鐵、鋅、鉛的測定[2]。用病例對(duì)照研究方法，先對(duì)單個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后再用logistic二元相關(guān)性回歸模型逐步分析微量元素與小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病的相關(guān)性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國CDC兒童鉛中毒指南的評(píng)定方式：Ⅰ級(jí)：＜ 100 μg/L；Ⅱ級(jí)：100～199 μg/L；Ⅲ級(jí)：200～449μg/L；Ⅳ級(jí)：450～699μg/L；Ⅴ級(jí)：≥700μg/L。另根據(jù)世界發(fā)達(dá)國家水平兒童血鉛低于60μg/L為安全，此處以60μg/L為過量，＞100μg/L為鉛中毒。另外采取我國學(xué)齡兒童正常微量元素對(duì)照表[3]中有關(guān)于鐵、鋅的正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分的，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中3種微量元素異常的兒童多于對(duì)照組，且經(jīng)logistic二元回歸逐步分析相關(guān)因素可知鉛離子、鐵離子是發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表1、2。

表1 兩組3種元素異常的人數(shù)

3 討論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥又叫做抽動(dòng)穢語綜合征，男性發(fā)病率顯著多于女性，發(fā)病年齡2～15歲。除研究中所述的普遍臨床表現(xiàn)外，其發(fā)病特點(diǎn)具有不確定性、非節(jié)律性、反復(fù)性[4]。它可以影響患兒的學(xué)習(xí)、生活、社交，嚴(yán)重時(shí)可能伴有抑郁、強(qiáng)迫、難以融入社會(huì)、人格分裂等現(xiàn)象。病史超過1年者有間歇好轉(zhuǎn)傾向，但這種好轉(zhuǎn)期通常＜3個(gè)月。據(jù)研究，此病是全世界范圍內(nèi)都廣泛存在的疾病。早期由于對(duì)此病的診斷沒有明確定義，使得出現(xiàn)大量誤診的情況，而后美國將此類抽動(dòng)歸于精神障礙的第3類Tourette進(jìn)行診斷。

表2 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果方程中的變量

藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氟哌啶、苯丙胺等作用于多巴胺系統(tǒng)的藥物可能與小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病有關(guān)[3]，但有時(shí)使用氟哌啶等抗精神類藥物對(duì)治療此病無太大作用。

通過研究證實(shí)，兒童血鉛含量過高是多發(fā)性抽動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。Bargellini[5]研究證明，運(yùn)用排鉛法治療此病效果明顯，原因是鉛的沉積會(huì)降低兒童免疫力同時(shí)損傷大腦皮質(zhì)及小腦，而損傷的這些部位也正是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中主要發(fā)生病變的部位，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂。

此外通過分析兒童的血清鐵發(fā)現(xiàn)，低鐵血癥也是多發(fā)性抽動(dòng)癥兒童的發(fā)病原因其原因是血清中鐵元素的缺乏會(huì)導(dǎo)致單胺氧酶的活性受到抑制，影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)[6]。在此研究中發(fā)現(xiàn)鋅的缺乏也與兒童多發(fā)性抽動(dòng)有關(guān)聯(lián)，筆者認(rèn)為兒童成長中缺鋅會(huì)造成體內(nèi)某些輔酶[7]難以合成，同時(shí)免疫功能下降，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)受阻，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育緩慢。而此處因?yàn)殇\的缺失至免疫功能的下降與前述鉛過量時(shí)免疫功能下降的理論相符。但至于是免疫功能的下降、鉛過量、鋅缺乏以及小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥間的因果關(guān)聯(lián)還需要從流行病學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行因果推斷的相關(guān)性研究。

綜上所述，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥與血中某些微量元素的含量有顯著的相關(guān)性。因此，可將兒童全血微量元素中鉛、鐵、鋅的指標(biāo)作為廣大婦幼保健院及臨床中預(yù)防、診斷與治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的參考依據(jù)。

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