黃 圭

廣西壯族自治區(qū)平果縣人民醫(yī)院外1科，廣西平果 531400

臨床上對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎多采用開腹膽囊切除或腹腔膽囊切除。對(duì)于老年患者，由于其常合并有其它系統(tǒng)的疾病，身體機(jī)能下降，開腹手術(shù)的并發(fā)癥和病死率較高[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及，其取代開腹手術(shù)已成為一種趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年6月采用腹腔鏡輔助治療老年急性結(jié)石性膽囊炎100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年6月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎的患者，所有患者均經(jīng)CT、B型超聲波（BUS）確診。其中男108例，女92例。年齡51～76歲，平均（57.8±6.2）歲。大多數(shù)患者因進(jìn)油膩食物、飽餐或勞累后誘發(fā)急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間2 h～3 d，臨床表現(xiàn)為典型的右上腹、劍突下疼痛，伴寒戰(zhàn)、惡心、發(fā)熱、嘔吐。體檢示右上腹肌緊張，80例可觸及腫大的膽囊，18例脈率＞120/min，50例直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，86例血WBC＞10×109/L，聲像學(xué)檢查均見膽總管下段結(jié)石及膽總管擴(kuò)張。將該組患者按照入院的先后順序分為治療組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者年齡、性別、病程、結(jié)石位置、臨床表現(xiàn)、合并癥等方面具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，100例患者中其中20例行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，56例膽囊切除術(shù)加膽總管切開、T管引流術(shù)，12例行膽總管切開取石、膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)，12例行膽總管切開、T管引流術(shù)。

觀察組：腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪巾、備皮、禁食水、灌腸、留置尿管，氣管插管全麻，患者取頭高腳低20°～30°，左側(cè)傾斜10°～15°位，三孔法或四孔法進(jìn)行手術(shù)，解剖分離顯露膽管，靠近壺腹部膽囊壁撕開漿膜層，小心解剖膽管、膽總管、肝總管，仔細(xì)分離確認(rèn)三管關(guān)系，進(jìn)行膽囊部分或全部切除，可吸收縫線3.0～5.0 cm經(jīng)劍下轉(zhuǎn)換器孔放入腹腔內(nèi)，針距3～5 mm，間斷8字或連續(xù)扣鎖縫合膽管切口。膽囊切口8字縫合，常規(guī)置20～30號(hào)T管行膽管引流，引流管自腋前線戳孔引出[2]。術(shù)后1周對(duì)所有患者進(jìn)行T管膽道造影，若無殘留結(jié)石，于4～5周后將T形引流管拔除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥（感染、腸粘連、出血、膽管損傷、膽心反射等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組的治愈率分別為84.0%（84/100）、88.0%（88/100），兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。治療組無中轉(zhuǎn)開腹患者，且其在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。治療組術(shù)后出現(xiàn)膽心反射、腸粘連、膽管損傷各1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例膽心反射、3例感染、3例腸粘連、出血、膽管損傷各1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組的并發(fā)癥顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是腹部外科常見的急腹癥，具有起病急、病情易惡化、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)[3]。目前，非手術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的效果均不理想，臨床上一般在經(jīng)積極抗休克和抗感染等治療后，待到患者休克改善、病情好轉(zhuǎn)時(shí)，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。手術(shù)治療本病的關(guān)鍵是及時(shí)解除膽道梗阻，降低膽道壓力，通暢引流膽汁。腹腔鏡是治療膽囊良性疾患的“金標(biāo)準(zhǔn)”，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，通過腹腔鏡同樣可以檢查腹腔臟器，直視膽囊、膽管的情況及診治腹腔并存疾病，并可以在直視下分離腹腔粘連，避免了開腹手術(shù)對(duì)患者腹腔的干擾及心理造成的不良影響[5]。本研究結(jié)果顯示采用腹腔鏡治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥方面顯著少于開腹組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 100 52.4±9.4 25.1±8.5 14.6±4.7 4.6±1.2對(duì)照組 100 75.3±17.8 36.4±13.2 27.2±9.2 10.5±2.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]鄧長(zhǎng)康.重癥急性膽管炎診治29例探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（35）：157-160．

[2]方永平.重癥急性膽管炎的治療選擇[J].河北醫(yī)藥，2009，3（19）：2590-2591．

[3]馬欽.老年急性結(jié)石性膽囊炎41例外科治療體會(huì)[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2010，24（3）：293-294.

[4]張晨陽.改良逆行性膽囊切除術(shù)治療膽囊炎[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17（2）：88-89.

[5]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525．