安金平

河北省阜城縣人民醫(yī)院血液凈化室，河北衡水053700

隨著醫(yī)學的發(fā)展，血液透析已成為慢性腎衰患者維持生命的重要治療方法，由于透析時間長，費用高，會在經(jīng)濟和心理上造成很大壓力，如不及時疏解，必然對血液透析效果產(chǎn)生影響。而科學的心理護理[1]，充分調(diào)動患者及其家庭成員的積極性，提高患者家庭功能，減輕患者家庭負擔，對患者適應現(xiàn)狀，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，起著積極推動作用。筆者2009年9月～2010年2月對慢性腎衰血液透析患者進行心理護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9 月～2010年2月在筆者所在醫(yī)院行血液透析的慢性腎衰患者80例，其中男50例，女30例，年齡35～56歲，平均（46.8±2.6）歲，隨機分為對照組與干預組各40例，兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者意識清楚，語言表達清楚。

1.2 方法

采用Smilkstein編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR量表）和Pai等編制的家庭負擔會談量表（family burden scale of disease，F(xiàn)BS）對80例慢性腎衰患者進行調(diào)查，評估。對照組采用一般院前教育，干預組與對照組一樣維持原有血透治療方案，并在一般院前教育的基礎(chǔ)上，實施為期20周的心理干預，心理護理干預措施為：①家庭支持、理解、鼓勵：為家屬提供信息，爭取家屬配合，并告誡家屬其言行及情緒的好壞會直接影響患者的心理及治療，勸導家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，讓患者感到家庭溫暖，減輕患者的心理負擔。②支持性心理護理：耐心與患者交談，找出其主要的心理矛盾，幫助其解除顧慮，消除緊張的心理，讓患者知道隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，對慢性腎衰患者的治療水平會不斷提高，生活質(zhì)量將得到改善，患者可以長期存活并得到康復，使其樹立與疾病作斗爭的信心。③激發(fā)患者的生活熱情：在血液透析患者中經(jīng)常舉行“腎友會”和各種類型的講課，指導患者控制飲食、自我護理血管通路以防止透析過程中的并發(fā)癥等，同時請患者或家屬上臺演講，談談患病后的感想、自我護理以及家屬對患者的呵護和幫助，激發(fā)患者對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解血液透析：向患者講解血液透析的目的、原理、全過程及其必要性和血液透析過程中嚴密的監(jiān)護措施，減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤加強與患者及家屬溝通：醫(yī)護人員首先應了解患者的基本情況，對出現(xiàn)的問題能夠有針對性的及時解決。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過介入心理干預，使患者家庭功能出現(xiàn)良性發(fā)展，家庭負擔APGAR提高率達47.5%，F(xiàn)BS減少率達45%。見表1、2。

表1 兩組患者心理干預對家庭功能影響比較[n（%）]

表2 兩組患者心理干預對家庭負擔影響比較

3 討論

慢性腎衰，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，需長期反復透析，這不僅給患者帶來生理、心理方面的影響，而且對整個家庭的健康格局產(chǎn)生負面影響，造成家庭功能的紊亂。家庭系統(tǒng)的紊亂又會反作用于患者，影響患者應對疾病的能力和康復。個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預后與家庭功能有著密切關(guān)系[2]。家庭負擔是指患者因患病給家庭造成的問題、困難和不良影響，是疾病負擔的重要組成部分。家庭負擔是普遍的、復雜的、多維的，任何疾病對于患者及其家庭都是負性生活壓力事件，可能對家庭的各個層面產(chǎn)生影響[3-5]。由于負擔的存在，打亂了成員之間原有的相互關(guān)系，使家庭成員承擔過多的義務和責任，其社會活動受到限制，并因此產(chǎn)生不滿[2]，所以醫(yī)生必須根據(jù)不同的個體、心理階段、行為變化進行科學的心理護理干預，使患者家庭功能健康發(fā)展，減輕家庭負擔，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[6]。

總之，慢性腎衰患者普遍存在不同程度的心理障礙，導致家庭功能紊亂和家庭負擔增加，從而影響患者軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展。軀體疾病又可以引起心理變化，強烈的情緒反應可以作為應激原刺激機體產(chǎn)生一系列病理反應，使機體免疫力下降，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。提醒護理人員要以現(xiàn)代醫(yī)學護理模式對患者實施身心兩方面的護理，為患者及其家屬提供全面的整體護理，減輕患者不良反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對于存在家庭功能障礙的患者和家屬，給予更多的關(guān)心和照顧，多溝通交流，有針對性地及時解決家庭問題，促進家庭功能健康發(fā)展，為患者創(chuàng)造一個愉悅、安逸的家庭環(huán)境。

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