李艷靜

吉林省四平市第一人民醫(yī)院骨外科，吉林四平 136001

手是人類從事生活、工作的重要器官之一，其損傷對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重者可影響手術(shù)治療效果。筆者通過對(duì)53例斷指再植患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，并采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月53例斷指再植患者為研究對(duì)象，男42例，女11例，年齡17～52歲，平均（29.17±5.12）歲；工作傷16例， 交通傷32例，自殘傷5例；完全離斷23例，不完全離斷30例；其中工人26例，農(nóng)民11例，職員9例，學(xué)生7例。所有患者均行急診斷指再植手術(shù)治療。

1.2 調(diào)查方法

采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別調(diào)查護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮狀況，以SAS、SDS評(píng)分＞50分為焦慮和抑郁心理界值；采用自制心理問卷調(diào)查表分別于護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查患者緊張、恐懼及悲觀情緒構(gòu)成比。

1.3 護(hù)理干預(yù)

針對(duì)不同心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體方法為：①心理疏導(dǎo)。斷指再植手術(shù)多為急診手術(shù)，術(shù)前患者與護(hù)理人員接觸時(shí)間較少，因此，要采取關(guān)愛、同情的態(tài)度，用簡(jiǎn)潔、通俗的語言和熱情、周到的服務(wù)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，交代患者術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的信任，最大限度地消除患者心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)斷指再植治療的信心。②健康教育。斷指再植患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理對(duì)再植成活率影響較大，因此，護(hù)理人員應(yīng)利用護(hù)理查房及空余時(shí)間向患者宣講有關(guān)斷指再植術(shù)后的自我護(hù)理及注意事項(xiàng)，使其能夠自主觀察病情，實(shí)施早期功能鍛煉等。③提供良好環(huán)境。斷指再植患者最好使用單獨(dú)病房，保持病房空氣流通，控制室內(nèi)溫度于25℃，濕度于60%～70%，每日早晚2次紫外線消毒。④臨床護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，定期觀察斷指末端血運(yùn)及切口情況，防治出現(xiàn)植指壞死和出血；對(duì)切口愈合欠佳者給予60～100 W烤燈照射術(shù)野。

1.4 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理干預(yù)前后斷指再植患者SAS、SDS評(píng)分及緊張、恐懼及悲觀情緒構(gòu)成比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本組53例斷指再植患者術(shù)后成活48例，成活率為90.57%。

2.2 心理狀況

本組53例斷指再植患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分明顯高于界值，并普遍存在緊張和恐懼心理；護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分及緊張和恐懼情緒構(gòu)成比較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），但存在悲觀情緒患者構(gòu)成比干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后斷指再植患者心理狀況比較

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，斷指、斷肢再植技術(shù)已廣泛開展并日趨成熟，再植成功率不斷升高，為保障斷指、斷肢患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了十分重要的作用。斷指再植術(shù)是手顯外科最基本的手術(shù)之一，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和器械的精密度要求較高，同時(shí)也需要患者的密切配合。手指是人體行使抓取、扶握、提拉等功能的重要器官，對(duì)人們從事日常工作和生活具有不可替代的作用，因此，斷指損傷對(duì)患者的心理影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他疾病。苗平等[1]認(rèn)為，緊張、害怕、煩躁、憂郁等是斷指再植患者普遍存在的不良心理，可影響植指的血管收縮，其對(duì)病情起著明顯的消極作用，直接關(guān)系到植指的成活。

本組53例斷指再植患者護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分明顯高于界值，并普遍存在緊張、恐懼和悲觀心理，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[2-3]。筆者根據(jù)患者不同的心理狀況分別采取不同的心理疏導(dǎo)干預(yù)，干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分及緊張和恐懼情緒構(gòu)成比較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），但存在悲觀情緒患者構(gòu)成比干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮為特異性人格差異所致。

心理護(hù)理是整體化護(hù)理應(yīng)用臨床以后提出的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容[4]，要求護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的理論，采取有針對(duì)性的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，促進(jìn)其病情康復(fù)或向健康方向發(fā)展，其中信任和認(rèn)知是疏導(dǎo)患者不良心理的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。筆者在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際病例，采用通俗的語言對(duì)患者說明傷情，講解手術(shù)的必要性和安全性，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，積極爭(zhēng)取家屬的配合，使患者在樂觀、豁達(dá)和融洽的環(huán)境中取得治療和護(hù)理的最佳效果。

[1] 苗平，賀加.斷指再植患者不良心理狀況及心理干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：253-254.

[2] 余詩軍，魏水華，蔡凌.斷指再植手術(shù)患者的心理護(hù)理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：86.

[3] 張紅霞，楊繼英.斷指再植49例的術(shù)后護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（5）：477-478.

[4] 楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：129-141.

[5] 杜微藍(lán)，田曉琴.心理干預(yù)對(duì)自殘性斷指再植術(shù)患者心里支持的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（8）：1184-1185.